№1 (59) • 2018
55
ПСИХИАТРИЯ•НАРКОЛОГИЯ
назначения массивной дезинтоксикационной, церебро-
протекторной и седативной терапии. Остальные случаи
купировались в течение 2—3 дней терапии, в среднем
длительность психоза составила 23,6±2,6 часа.
Таким образом, психопатологическая структура пси-
хотических расстройств в 1 группе, их клинико-динами-
ческое течение, корреляция сдинамикойинтоксикации,
короткая длительность позволяет отнести их к реак-
циям экзогенно-токсического типа по Бонгефферу. Эта
группа была обозначена как «интоксикационные психо-
зы экзогенного типа реагирования».
2 группу составили 86 пациентов с психотическими
нарушениями, клиническая картина которых с самого
начала развития характеризовалась сочетанием аф-
фективныхишизофренических симптомов, которыена-
блюдались в течение всего периода психоза.
Возрастпациентов2 группысоставлялот17до38лет,
в среднем 29,4±1,5 года. Длительность потребления
наркотиковдо1 годанаблюдалась у 7пациентов (8,1%),
от 1до 5 лет— у 49 (57%), от 5до 10 лет— у 20 (23,3%),
более 10 лет — у 10 больных (11,6%). Средняя дли-
тельность потребления наркотических ПАВ во 2 груп-
пе составила 3,9±0,8 года и достоверно не отличалась
от 1 группы (p>0,05).
Во 2 группе перед развитием психоза на употребле-
ниеспайсовпереходили19человек (22,09%), «солей»—
50 (58,14%), на их сочетание — 17 пациентов (19,77%).
Доли больных 1 и 2 групп в зависимости от употре-
бления спайсов или «солей» статистически значимо
не различались.
Во 2 группе наследственность 39 пациентов (45,3%)
была отягощена психическими расстройствами: ал-
коголизмом, наркоманией, суицидами, депрессией,
биполярным аффективным расстройством, шизофре-
нией, что достоверно отличалось от 1 группы (р<0,05).
У 22 человек (25,6%) в детском возрасте отмечались
признаки психическогодиатеза: неравномерность пси-
хофизического развития, нарушение сна, аппетита,
детские страхи, расстройства речи, заикание, прояв-
ления гипердинамического синдрома, различные на-
вязчивости. До начала наркотизации у 28 пациентов
(32,6%) отмечались стертые аффективные колебания
депрессивного спектра, ангедония, нечеткие деперсо-
нализационныерасстройства. ПотреблениеПАВв этих
случаях носило«коррекционный» характер: «улучшить
настроение», «снять тоску», «прибавить энергии».
В остальных случаях основным мотивом являлся эй-
форизирующий эффект. Использовались энергетики,
галлюциногены, растительные канабинноиды, преиму-
щественно в небольших дозах, с последующим пере-
ходом на ДН.
Во 2 группе клиническая картина психоза проявля-
лась последовательным развитием аффективно-оней-
роидного приступа.
У 63 пациентов (73,26%) клинически диагности-
ровался этап аффективно-бредовой дереализации
и деперсонализации с различными фабулами бреда
инсценировки, ложными узнаваниями, иллюзорными
расстройствами, аффективными и психомоторными
нарушениями. У пациентов наблюдались страх, трево-
га, ажитация, агрессивное поведение.
У 23 пациентов (26,74%) развитие психоза достигало
этапа иллюзорно-фантастической дереализации и де-
персонализации с грубым нарушением самосознания,
дезориентировкой, полярными аффективными коле-
баниями, иллюзорно-фантастическим восприятием
окружающей обстановки, кататоническими включе-
ниями. При этом отмечалось отсутствие параллелиз-
ма между интоксикацией и динамикой психотического
расстройства. Фактически стереотип развития психоза
соответствовал этапам развития онейроидного (аф-
фективно-онейроидного) приступа, наблюдаемого при
приступообразной (рекуррентной) шизофрении.
Во2 группедезинтоксикационнаяи седативная тера-
пия транквилизаторами не приводила к обрыву психо-
за, приступ приобретал затяжное течение (до 4—6 не-
дель, в среднем4,9±0,5недели) и требовалприменения
интенсивной психофармакотерапии антипсихотиками
первойивторой генерации, а также«обрывающих»пси-
хоз общебиологических методов (электросудорожной
и инсулинокоматозной терапии).
СогласнокритериямМКБ-10, состояния, сопровожда-
ющиеся подобной симптоматикой, но продолжительно-
стью до месяца, первоначально оцениваются как «ши-
зофреноподобный» психоз, но при более длительном
течении формально не исключено последующее изме-
нение диагноза и перекодировка [25].
Клиническо-динамический анализ развития психоза
во 2 группе, его структура, длительность, отсутствие
параллелизма между интоксикацией и картиной психо-
тических расстройств, необходимость применения «об-
рывающих» методов терапии, позволяют задуматься
о нозологической принадлежности подобных состоя-
ний. Согласно критериям диагностики МКБ-10, употре-
блениеПАВисключает установлениешизофреническо-
го диагноза. Однако накопленный материал позволяет
рассматривать потребление новых синтетических ве-
ществ (ДН) вкачестве триггера, реализующегонеблаго-
приятную наследственность (психический диатез) в эн-
догенныйшизофренический процесс.
Рецидивы «шизофреноподобных» психозов, как пра-
вило, были связаны с возобновлением наркотизации,
но у 7 человек (8,14%) повторные «шизоформные» пси-
хозы развились аутохтонно, без какой-либо экзогенной
провокации, что также доказывает клиническое и па-
тогенетическое родство этих состояний и шизофрени-
ческого процесса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Систематика психотических расстройств у потребите-
лей ДН проявляется как интоксикационными психозами
экзогенно-токсического типа реагирования, так и кар-
тиной «шизофреноподобных» психозов, при затяжном
течении которых (более месяца), согласно МКБ-10, воз-
можен пересмотр диагноза. При этом развитие инток-
сикационных психозов экзогенного типа реагирования
и «шизофреноподобных» психозов не зависели от на-
личия или отсутствия синдрома зависимости, психоз
мог развиться и при однократном потреблении ПАВ.
