№1 (42) •2015
56
М
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
2
РУБРИКА
Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится
к функциональным психосоциальным гастроинтести-
нальным расстройствам. СРК манифестирует симпто-
мами рекуррентной абдоминальной боли и нарушением
частоты опорожнения кишечника при отсутствии его ор-
ганическихизменений.ЧастотавыявленияСРКвпопуля-
цииварьируетот5до15%. СогласноРимскимкритериям
III, СРК определяется как повторяющийся абдоминаль-
ный болевой синдром или дискомфорт в животе как
минимум 3 дня в месяц в течение трех последователь-
ных месяцев. СРК ассоциирован со следующими двумя
или более характеристиками: улучшение после дефека-
ции; изменение частоты стула с начала заболевания; из-
менениеформы стула с начала заболевания.
Пациентов с СРК подразделяют на следующие
группы:
синдром раздраженного кишечника
•
с преобладанием запора (З-СРК);
синдром раздраженного кишечника
•
с преобладанием диареи (Д-СРК);
смешанный тип синдрома раздраженного
•
кишечника (С-СРК).
Этиология СРК недостаточно понятна, а патоге-
нез заболевания включает много факторов. Понима-
ние этиопатогенеза СРК является важным, так как
на сегодняшний день не существует средств фарма-
котерапии, являющихся истинно патогенетическими —
терапия заболевания является в большей степени
симптоматической.
Схемы леченияСРК не стандартизированы и нет еди-
ного алгоритма лечения разных форм СРК. Считается,
что это обусловлено проблемой поиска и объектив-
ной оценки эффективности того или иного препарата
и связано с недостаточной изученностью, сложностью
патофизиологии СРК и многообразием клинических
проявлений. Но, тем не менее, некоторые препараты
являются перспективными в отношении использования
вкомплексной терапииСРК.
Среди препаратов для лечения Д-СРК в качестве
сильного вяжущего средства издавна использовались
соли висмута. В основе эффектов препаратов висмута
лежитихспособностьобразовыватьнаповерхностисли-
зистой оболочки защитныепленки [5].
К другой группе препаратов, используемых для лече-
нияСРК,можноотнестисорбенты.Этовещества, нераз-
рушающиесявжелудочно-кишечномтракте (ЖКТ) испо-
собные связывать микроорганизмы и их токсины, яды,
излишки продуктов обмена и другие вредные для орга-
низма субстанции путем адсорбции, абсорбции, ионооб-
мена иликомплексообразования.
В России преемник М. В. Ломоносова Т. Е. Ловиц
в 1785 году, изучая химические свойства древесного
угля, обосновал применение метода энтеросорбции [1].
Сам термин «энтеросорбция» был предложен В. Г. Ни-
колаевым и соавторами в 1983 г. [3, 4] для обозначения
нового метода терапии, состоявшего в ежедневном пе-
роральном приеме значительных (20—50 г) доз высоко-
активных синтетических углей.
Авторамивпервыебылиобобщеныосновныемеханиз-
мыдействия энтеросорбции:
поглощение токсичных веществ, попадающих
•
вжелудочно-кишечный тракт перорально;
поглощение токсинов, диффундирующих
•
в просвет кишечника из крови;
связывание токсических веществ, выделяющихся
•
вместе с пищеварительными соками;
поглощение токсических метаболитов,
•
образующихся непосредственно
в пищеварительном тракте;
сорбционная модификация диеты;
•
фиксация и перенос на поверхности сорбентов
•
физиологически активных веществ (ферменты,
желчные кислоты и т. д.);
изменение объема неперевариваемого остатка
•
и исходных свойств кишечного содержимого
по типу, схожему с присутствием в нем пищевых
волокон.
Важно,чтоавторыопределиликлассическоесвойство
энтеросорбентов не проникать через слизистую ЖКТ,
то есть не иметь системнойфармакокинетики [4].
Среди рассматриваемого класса лекарственных пре-
паратов особо следует выделить кремнийсодержащие
энтеросорбенты. Самым распространенным из них явля-
етсяорганофильныйпрепарат«Энтеросгель®»,представ-
ляющий собой синтезированный спиртовым или водным
способом гель гидроокисиметилкремниевойкислоты [2].
Энтеросгель характеризуется низкой сорбционной ак-
тивностьюповеществаммалойибольшоймолекулярной
массы, а по среднеймассе обладает выраженной селек-
тивной емкостью.
Нами было проведено изучение характера эффектив-
ности и безопасностиЭнтеросгеля при лечении больных
сСРК. В качестве препарата сравнения вданном иссле-
довании был использован трикалия дицитрат висмута.
Основаниемдлявыборапослужило то, чтоданное сред-
ство может быть использовано у пациентов с СРК в те-
чение периода лечения от 7 до 21 дня, в то время как
другие группы препаратов у пациентов с Д-СРК (спазмо-
литические средства, антибактериальные препараты,
противодиарейные алюмосиликаты) используются сим-
птоматически или в режиме «по требованию» и продол-
жительностьюнеболее 3—7последовательных дней.
Цельисследования
Целью данного исследования являлось определение
эффективности и безопасности препарата «Энтерос-
гель®» (Полиметилсилоксана полигидрата) для лечения
пациентовссиндромомраздраженногокишечникаспре-
обладаниемдиареи (Д-СРК).
Материалыиметоды
исследования
Одноцентровое открытое проспективное контролиру-
емое постмаркетинговое исследование эффективности
ибезопасностииспользованияЭнтеросгеляпроводилось
Эффективностьпрепарата«Энтеросгель
®
»
присиндромераздраженногокишечника
Е.И. Ткаченко, д.м.н., профессор, з.д.н.РФ, зав. кафедройпропедевтики внутреннихболезней
ГБОУВПО«Северо-ЗападныйГМУим.И.И.Мечникова»МЗРФ, г. Санкт-Петербург
