№1 (42) •2015
51
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
ОНКОЛОГИЯ
Актуальностьизысканияновыхметодовпрофилакти-
ки рецидивирования и прогрессии поверхностного рака
мочевого пузыря не вызывает никаких сомнений среди
онкоурологов всего мира, так как данная патология за-
нимает лидирующую позицию среди новообразований
мочевыделительной системы. Рецидивы поверхност-
ного рака мочевого пузыря после стандартного мето-
да лечения, включающего в себя трансуретральную
резекцию, дополненную внутрипузырной химио- или
иммунопрофилактикой, только в течение первого года
активного наблюдения достигают 40—60%. За трехлет-
ний период этот показатель вырастает до 80% [1, 4, 5].
Прогрессирование же заболевания после аналогично-
го лечения выявляется в 15—30% случаев (при CIS —
до 54%) и зависит в большей степени от первичного
гистологического строения, степени дифференциров-
ки опухоли, стадии, размеров и количества очагов по-
ражения слизистой мочевого пузыря [2, 6, 7]. Причиной
этих неутешительныхданныхможет выступать наличие
к моменту операции опухолевой подслизистой инвазии
лимфатических и венозных капилляров, а также сопут-
ствующейнеоплазии уротелия, невизуализируемойпри
обычной световой видеоцистоскопии.
Предлагаемая намиметодика профилактикиместно-
го рецидивирования и прогрессии неинвазивного рака
мочевого пузыря заключается в интраоперационном
применении подслизистых инъекций химиопрепарата,
инкубированного с аутоплазмой пациента при 37°С, во-
круг основания опухоли, удаленной трансуретральным
путем.
В исследование был включен 81 больной; 39 пациен-
тов составили основную группу и 42 пациента — кон-
трольную группу.Обе группыбыли сопоставимыповоз-
расту, полу, выраженности сопутствующей патологии,
клиническим симптомам, а также макроскопическим
характеристикам и морфологической структуре опу-
холей. У всех больных диагностирован поверхностный
уротелиальный рак. В исследование не включались
многофокусные поражения с количеством очагов бо-
лее трех и общим диаметром более 3,5 см, так как при
этом значительно увеличивается площадь, которую
необходимо инъецировать, а риск развития рецидива
возрастает в несколько раз [3, 8]. Данная категория
больныхнуждаетсявболеечастыхконтрольныхобсле-
дованиях, а зачастую и в более агрессивных методах
терапии.
Всем пациентам перед операцией выполнялся стан-
дартный набор исследований, включавший общекли-
ническое обследование, УЗИ органов мочевыдели-
тельной системы, внутривенную урографию, а также
цистоскопию.
Методика внутристеночной аутоплазмохимиотера-
пии состоялав том, чтопередоперациейпроизводился
забор 50 мл крови больных с целью получения плазмы
путем седиментации. Полученная таким образом плаз-
ма в объеме 20 мл собиралась в стерильный флакон
и инкубировалась с разведенным на физиологическом
растворе Циклофосфаном в дозе 200 мг, при темпера-
туре 37°С, в течение часа. Во время операции, после
удаления трансуретральным путем опухоли и резекции
слизистой стенки мочевого пузыря, через катетериза-
ционный цистоскоп при помощи специально сделанной
гибкой иглы производились подслизистые инъекции
цитостатика на аутоплазме. При этом в стенке моче-
вого пузыря создавался инъецированный участок диа-
метром до 4—5 см, в зависимости от размера опухоли.
Площадь подслизистого инфильтрата химиопрепарата
составляла в среднем 25 кв. см. После контроля гемо-
стаза операцию заканчивали постановкой уретраль-
ного катетера. В основной группе больных операции
Влияниецитостатиков,инкубированных
нааутоплазме,начастотурецидивов
поверхностногоракамочевогопузыряпосле
трансуретральныхрезекций
А.Н.Жлоба, А.Н.Шевченко,Д. А.Швырев; ГБУРО«Онкодиспансер», г.Ростов-на-Дону
Таблица 1
Характеристика групп
Показатель
Основная группа, n=39
Контрольная группа, n=42
Абс. число
%
Абс. число
%
Пол
мужской
женский
32
7
82,0
18,0
36
6
85,7
14,3
Глубинаинвазии
Та
Т1
1
38
2,5
97,5
2
40
4,7
95,3
Степеньдифференцировки
опухоли
G1
G2
G3
9
28
2
23,0
71,8
5,2
11
26
5
26,2
61,9
11,9
СопутствующийCIS
1
2,5
2
4,7
Множественныеопухоли
10
25,6
9
21,4
Среднийвозраст
64
66
