№1 (42) •2015
65
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
ПСИХИАТРИЯ
Как известно, из всех психических заболеваний наи-
больший медицинский и социальный резонанс имеет
шизофрения. Она поражает в основном наиболее пер-
спективную и продуктивную в экономическом, твор-
ческом, репродуктивном аспектах часть населения [1].
Внастоящеевремясамопонятие«шизофрения»размы-
ваетсявследствие совокупностипричин: отнерешенно-
стивопросовэтиопатогенеза [2]дотонкостейтрактовок
психопатологических феноменов и муссирования про-
блемы социальной стигматизации [3]. За рубежом оно
все более подменяется не клинико-патогенетическим
наполнением, а статистико-аналитическими изыска-
ниями, подводящим врача к принятию тезиса о необхо-
димостипереклассификацииидажеперенаименования
этого заболевания [3, 4, 5].
По сути, мы являемся свидетелями «второй револю-
ции в шизофрении». Она сменяет «первую», начатую
американскими психологами и психиатрами во главе с
N. Andreasen по разрушению дихотомической модели
шизофрении Э. Крепелина как нозологической едини-
цы и подменой ее дименсиональным подходом, низво-
дящим заболевание до уровня синдромального образо-
вания, что нашло отражение в DSM-IV разных версий.
При этом подменялось смысловое наполнение отдель-
ных кластеров проявлений шизофрении по отношению
к классическим представлениям европейской психиа-
трическойшколыпервойполовиныXXвека. Такжекли-
нический метод, основанный на тщательном типирова-
нии синдромов, их ранжировании и анализе длинника
болезни согласно канонам врачебной логики, все более
заменялся формализованными тестами и опросниками
под благовидным предлогом стандартизации и объек-
тивизации оценки клинических проявлений.
При навязывании такого подхода практически все
отечественные концептуальные разработки диагно-
стических аспектов синдромальных форм и вариантов
течений шизофрении, вместо интеграции в мировую
психиатрическую науку и практику, оказались ото-
двинутыми до уровня исторических справок. При этом
даже внутри России стал появляться западный тренд
размывания границ нозологии с подменой типирования
шизофреническогопсихозакакварианта, например, би-
полярного расстройства [6].
Тем не менее, существующая практика показывает,
чтооставаясьнаотечественныхпринципахдиагностики
и лечения шизофрении, можно добиться значительных
клинических и социальных результатов, даже в случае
сложных сочетанных поражениймозгаиизначальноне-
благоприятных прогностических предикторов.
Приводимое ниже описание клинического случая до-
казывает, что именно клинико-динамический подход
позволил достичь у пациентки полноценной ремиссии
и хорошего социальногофункционирования, а такой ис-
ход признается маловероятным и редким при длитель-
но текущих психозах [7, 8].
Клиническийслучай
Пациентка К., 1963 г. р., проживает в г. Ростове-на-
Дону. Наследственность отягощена: бабушка по линии
отца страдала шизофренией, тетя совершила суицид,
отец страдал хроническим алкоголизмом.
Анамнез. Родилась от первой беременности, первых
родов. Во время беременностимать испытывала хрони-
ческую психотравму, связанную с семейными конфлик-
тами. Роды в срок, без патологии. Раннее развитие
без особенностей. Росла и развивалась соответствен-
но возрасту. После рождения ребенка отец совместно
с семьей не проживал, участия в воспитании не прини-
мал. В 2 года у девочки диагностировали сходящееся
косоглазие, для устранения которого делали корриги-
рующие операции в подростковом возрасте. В 4 года
переболела ветряной оспой. С 5 лет возникла и сохра-
няется по настоящее время двигательная неловкость
в виде несоразмерности амплитудыдвижений, неуклю-
жести. Росла тихим, послушным ребенком, посещала
ясли, детский сад. Предпочитала коллективные игры.
Ретроспективно пациентка вспоминает, что в 4 года
было острое импульсивное желание перерезать себе
вены. Подробности не помнит.
Вшколупошла с7лет. Училасьдопубертатавоснов-
ном на «отлично». Из любимых предметов — алгебра,
литература и английский язык. Писала стихи. В школе
была тихая, спокойная, не могла постоять за себя: с 3
по 5 класс подвергалась периодическим избиениям
со стороны одноклассниц. Аппендэктомия в 10 лет. Ме-
нархес11лет,циклустановилсянесразу,нерегулярный.
В связи с этим обследовалась у гинеколога и эндокри-
нолога в РНИИАПе, где был установлен аутоиммунный
тиреоидит, проведен курс терапии.
К пубертату было мало друзей, росла застенчивой.
По совету матери с 14 лет стала заниматься танцами
для повышения уверенности в себе и развития ком-
муникабельности. Ориентировочно в 13—14 лет, после
смерти бабушки, были длительные переживания, часто
плакала. Осенью 1977 года (14 лет) отказалась ехать
с родными в дом отдыха под предлогом нежелания со-
блюдатьрежим.Вэтожевремяпохудела, былоотчетли-
во плохое настроение не менее 1—2 месяцев. Тогда же
предприняла первую суицидальную попытку. На фоне
возникшей зубной боли перерезала вены, чтобы «изба-
виться от всех страданий», затем, испугавшись, оказа-
ла себе первую помощь.
Школу окончила в 17 лет. На последних годах обуче-
ния успеваемость снизилась. Окончила бухгалтерские
Амбулаторноелечениешизофрении:
возможностьдостиженияполноценной
ремиссииприсуществующихдиагностических
итерапевтическихвозможностях
М.Н.Дмитриев,В. Г.Воякина,О. С.Финогенова; г.Ростов-на-Дону
