№1 (42) •2015
71
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
ПСИХИАТРИЯ
Не имея возможности очень подробно проанали-
зировать каждую деталь анамнеза, можно отметить,
что вероятный вирусный энцефалит не завершился
в1984 году, аявлялся«дремлющим», подострымвплоть
до 2001 года, что является важнымфактором патомор-
фоза текущего эндогенного заболевания и привнес-
ло в клинику дополнительные трудности диагностики
и терапии. Но далее 2001 г. при практической санации
ликвора и отсутствии данных о текущем энцефалите
невозможно объяснить дальнейшие психозы.
Диагноз БАР мы считаем несостоятельным в связи
с выраженной атипией самих психотических эпизодов
с достаточно большим и прогрессирующим по длиннику
удельнымвесомкататоническойсимптоматикиприобо-
их полюсах аффекта, выхолощенностью эмоциональ-
ных переживаний, полиморфной структурой приступов
(аффективно-онейроидных и аффективно-бредовых)
с доминированием бредовых переживаний и бредово-
го паттерна поведения, отсутствием четкой ремиссии
между приступами.
При анализе динамики шизофренического процес-
са типирование его как любого варианта непрерыв-
нотекущей шизофрении представляется полностью
необоснованным с учетом как приступообразного ха-
рактера самих психотических эпизодов, так и наличия
аффективных фазоподобно протекающих расстройств
в длиннике болезни с доминированием непсихотиче-
ского аффекта до 1990 года. Наибольшие трудности
может представлять дифференциация между рекур-
рентной шизофренией (шизоаффективным расстрой-
ством, ШАР) и приступообразно-прогредиентной ши-
зофренией, протекающей в виде приступов. Наличие
форпост-симптомов; наличие инициального периода
в виде аффективных эпизодов с тенденцией к конти-
нуальному течению перед манифестным приступом;
атипия в структуре развития психотических (напри-
мер, онейроидного) приступов и наличие остаточной
симптоматики (в виде астено-депрессивного синдрома,
обсессивно-фобических переживаний с субдепрессив-
ным аффектом в 90-х и 00-х годах), сохраняющейся
между психотическими приступами, позволяют уста-
новить приступообразно-прогредиентный тип течения
болезни. Такой вариант шизофрении («промежуточ-
ный») встречаетсяне так часто, как чистопараноидный
или шизоаффективный, но описан именно отечествен-
ными авторами еще несколько десятилетий назад [9].
На течение и проявление заболевания у данной па-
циентки оказывали патопластическое действие следу-
ющиефакторы:
существующий с детства неврологическийфон
•
в виде элементов мозжечковой атаксии;
перенесенный вирусный энцефалит
•
(с персистирующей интрацеребральной
инфекцией, поражением центров терморегуляции,
который как раз, по нашему мнению, и дает
«органический профиль», обнаруживаемый
психологами вне периода обострения);
неадекватный терапевтический подход в 80-х
•
и 90-х годах;
психогения (гибель ребенка), которая является
•
наиважнейшим травматическим событием
для личности пациентки и вносит свой вклад
в развитие последних субпсихотических
депрессивных эпизодов по мере стабилизации
собственношизофренического процесса.
При анализе схем лечения на клиническом примере
мыотстаиваем точку зренияопреимуществекомплекс-
ного фармакологического подхода [10] в сочетании
с биологическими методами (детоксикация) в противо-
вес широко пропагандируемой длительной монотера-
пии атипичным антипсихотиком [11] на разных этапах
терапии шизофрении, что позволяет добиться форми-
рования, консолидации и удержания ремиссии даже
приизначальноотносительнонеблагоприятномтечении
в амбулаторных условиях. Это имеет важное практиче-
ское значение в связи с современным трендом перено-
са терапевтической активности эндогенных психозов
именно на амбулаторное звено оказания помощи.
Литература
1.
World Health Organization. Mental health. Disorder
management
2006.
/
management / schizophrenia/en.
2.
Коцюбинский А. П., Скорик А. И., Аксенова И. О.
и соавт.Шизофрения: уязвимость—диатез— стресс—
заболевание.—СПб, 2004.— 336 с.
3.
vanOs J. ‘Salience syndrome’ replaces ‘schizophrenia’
inDSM-Vand ICD-11: psychiatry’sevidence-basedentry into
the 21st century? // Acta Psychiatr. Scand. — 2009. —Nov;
120 (5): 363—72.
4.
van Os J. A salience dysregulation syndrome //
Br. J. Psychiatry.— 2009.— 194: 101—103.
5.
Kingdon D., Gibson A., Kinoshita Y. et al. Acceptable
terminology and subgroups in schizophrenia: an exploratory
study // Soc. PsychiatryPsychiatr. Epidemiol.—2008.—43:
239—243.
6.
ЦукарзиЭ.Э.Опытпримененияамдоала (арипипра-
зола) на этапе купирующей антипсихотической терапии
// Современная терапия психических расстройств. —
2014.—№2.—С. 33—35.
7.
HegartyD. J., Baldessarini R. J., TohenM.Onehundred
years of schizophrenia: a meta-analysis of the outcome
literature // Am. J. Psychiatry.— 1994.— 151: 1409—1416.
8.
EmsleyR., ChilizaB., SchoemanR. Predictors of long-
term outcome in schizophrenia // Curr. Opin. Psychiat. —
2008.— 21 (2): 173—177.
9.
Пападопулос Т. Ф. Острые эндогенные психозы. —
М., 1975.— 192 с.
10.
Дмитриев М. Н., Локосов А. В. Достижения и про-
блемы комплексной терапии шизофрении на совре-
менном этапе // Главный врач Юга России. — 2010. —
№3(22).—С. 56—58.
11.
Хасан А., Фалкаи П., Воброк Т. и соавт. Руковод-
ство по биологической терапиишизофренииВсемирной
федерацииобществбиологическойпсихиатрии (WFSBP)
// Современная терапия психических расстройств. —
2014.—Тематический выпуск№2.—Терапияшизофре-
нии.—С. 3—36.
