№1 (42) •2015
70
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
ПСИХИАТРИЯ
В период с 2003—2004 гг. и по настоящее время
основным принципом терапии было сочетание постоян-
ного приема атипичного нейролептика с нормотимиком.
В последние 2 года базовый нормотимик — депакин
хроно/хроносфера; антипсихотик — дженерик риспе-
ридона рилептид. В качестве вспомогательных средств
применялись антидепрессанты из группы СИОЗС, ино-
гда в сочетании с транквилизаторами. В зависимости
от актуального психического состояния менялись уров-
ни дозировок антипсихотиков и нормотимиков. Подбор
препаратов осуществлялся по принципу клинической
достаточности, с учетомпрофиляпереносимостиивоз-
никновения нежелательных явлений, что отслежива-
лось мониторингом гормональных и метаболических
показателей. Кроме того, неменее 2 раз в год осущест-
влялась детоксикация (реамберин, гемодез). У данной
пациентки был достигнут высокий уровень комплаен-
са— практически не было срывов соблюдения терапии
на протяжении 14 лет. Дополнительно проводили когни-
тивную психотерапию, семья участвовала в психообра-
зовательных программах.
В течении болезни стали происходить изменения.
Так, после эпизода 2004 года практически исчезли
обострения психотического уровня. Они начинали воз-
никать в осенне-зимний период, но достаточно быстро
распознавалисьлибосамойпациенткой, либородствен-
никами, и буквально в считанные часы от начальных
признаков корригировалась схема терапии, проводили
капельницы с гемодезом или реамберином. Обострение
не развивалось или развивалось до уровня нерезкой
активности, суетливостибезпсихомоторноговозбужде-
ния и бредовых идей и длилось считанные дни. Всегда
одновременно и параллельно с психической декомпен-
сацией усиливалась моторная неловкость.
Также стала меняться структура депрессий. Практи-
чески исчезли голотимические аутохтонные пережива-
ния. Эмоциональный фон стал выравниваться, умень-
шились и исчезли суточные и сезонные колебания.
Снизилась астенизация.
Однако по мере уменьшения аутохтонных компонен-
тов болезни в статусе значимое место стали занимать
переживания в связи с гибелью дочери и размышления
о незавершенности (срыве) своего жизненного предна-
чертания. Упациенткивозникложеланиеродитьребен-
ка. Это желание было поддержано всеми членами се-
мьи. Появилась цель обрести целостную, полноценную
семью.
В 2009 году (46 лет) на фоне длительного психи-
чески стабильного состояния и компенсированного
сомато-неврологического состояния К. смогла забе-
ременеть естественным образом, но через несколько
недель развитие беременности замерло и пришлось
делать медикаментозный аборт. Гинекологи объявили,
что больше она детей иметь не сможет, после чего был
эпизод подавленности, плаксивости, но без бредовых
переживаний.
В 2010 году совместно с мужем К. подала заявле-
ние на возможность усыновления/удочерения ребен-
ка. В течение года они собирали справки, проходили
собеседования и т. п. В 2012 году им было отказано
в связи с тем, что она является инвалидом по психи-
ческому заболеванию и совершила убийство ребенка,
находясь в психозе. Вся семья переживала отказ.
У пациентки снова был небольшой срыв в виде плак-
сивости, идей несостоятельности, но он достаточно
быстро прошел.
С тех пор и по настоящее время клинически значи-
мых психопатологических феноменов не отмечается.
Пациентка достаточно активна. С 2012 года самостоя-
тельно приходит на приемы (ранее всегда сопровождал
кто-то из родни), расширился спектр активности дома
и вне дома. Нет ни аффективных, ни бредовых пере-
живаний. Соматически— склонность к запорам. Другие
показатели вегетатики достаточно стабильные. Есте-
ственный климакс с 2013 года (50 лет), протекает до-
статочно гладко.
Внастоящеевремяестьситуационныепереживания
в связи с тяжелой и необратимой болезнью у матери.
СейчасК. полностью самостоятельно ведет домашнее
хозяйство, помогает матери. Муж оценивает ее актив-
ность как полностью адекватную. При неоднократном
общенииирасспросах как самойпациентки, таки род-
ственников (муж, мать), отмечается исчезновение ха-
рактерологических и личностных нарушений, которые
появились с конца 80-х годов («она стала такой же,
как была в юности»). Пациентка может шутить, есть
эмоциональный резонанс. В мышлении при ответах
иногда проскакивают элементы резонерства. В не-
знакомой аудитории сначала чувствует себя немного
скованно, заторможенно, затем темповых речедвига-
тельных нарушений не отмечается. Сохраняется по-
вышенная психическая и физическая истощаемость.
Метеозависимость не выражена. По заключению пси-
холога, явных признаков шизофренического измене-
ния личности и мышления нет, исследования особен-
ности когнитивной сферы и личности обследуемой
могут свидетельствовать о проявлении у нее лабиль-
ного варианта органического патопсихологического
симптомокомплекса. Выявлено снижение активности
на фоне достаточно низкого уровня тревожности,
узость мотивационной сферы, некоторая стереотип-
ность, обыденность повседневного поведения и круга
интересов, ограниченность, общая тенденция к сни-
жению настроения.
В настоящее время принимает рилептид 2мг/сут.; де-
пакин хроносферу 750мг/сут., паксил 10мг/сут.
С учетом длительного стабильного психического со-
стояния и сохраняющихся остаточных неврологических
симптомов, после совместной консультации с невроло-
гами в ноябре 2014 года в схему добавлены метаболи-
ческиепрепараты (цитофлавин). Напоследнемосмотре
в декабре 2014 года астенизация уменьшилась.
Переходя к анализу клинического случая, следует
отметить, что здесь были возможны три трактовки бо-
лезни:
как органическое поражение (вследствие
•
энцефалита);
какшизофрения;
•
как биполярное расстройство I типа (БАР)
•
с учетом первых эпизодов как аффективных,
наличие двух полюсов аффекта в психотических
циклах, сохранение аффективных переживаний
на всем длиннике заболевания.
