№1 (42) •2015
69
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
ПСИХИАТРИЯ
у нейрохирурга. Заключение от 24.02.01 г.: «учитывая
данныеМРТ, нейровизуализации, данныеофтальмоско-
пии, наиболее вероятен рассеянный склероз. Диффе-
ренциальная диагностика с подострым энцефалитом».
Для уточнения диагноза 06.03.01 г. было проведено
исследование СМЖ, результаты: бесцветная, полная
прозрачность, лейкоцитов, эритроцитов—нет, белки—
0,165 г/л, сахар— 3,88, билирубин— не обнаружен.
ПЦР ликвора из 6 возможных этиологических аген-
товот 06.03.01 г. показало: «++»вирус простого герпеса
2 типа и «+»
M. Tuberculosis.
В течение весны основной акцент в терапии был сде-
ланнаспецифическойпротивовируснойтерапии,приме-
нении иммуномодулирующих препаратов. Для контроля
эффективности терапии в мае произведено повторное
исследование ликвора методом ПЦР, показавшее от-
рицательное значение ранее обнаруженных возбуди-
телей. Принципиальным моментом в психофармакоте-
рапии был полный отказ от нейролептиков-пролонгов,
а впоследствии— азалептина.
В мае 2001 года, через месяц после прекраще-
ния психотической симптоматики, было проведено
экспериментально-психологическое исследование. За-
ключение: у испытуемой выявляется выраженное сни-
жение процесса активного внимания и непосредствен-
ного запоминания; при исследовании особенностей
мышления выявляется снижение уровня обобщения
иабстрагирования, связанное с увязаниемвконкретно-
ситуативных признаках предметов и явлений, опериро-
ваниемпонятияминаоснованииконкретно-личностного
опыта, затруднения в абстрагировании. Помимо это-
го выявляется недостаток словарного запаса, знаний
о явлениях окружающего мира. При этом личность
больной характеризуется усилением таких черт, как
догматизм, ханжество, инертность, ригидность, слож-
ность переключения с одной мысли и идеи на другую,
подавление спонтанности и самореализации с ориен-
тацией на социальные и другие нормативы, склонность
к депрессивному реагированию и перепадам настрое-
ния, ипохондричность. Возможно наличие акцентуации
по «эпилептоидному» типу. Таким образом, у больной
выявляются признаки органического патопсихологиче-
ского симптомокомплекса, по степени выраженности
приближающегося к его ригидному варианту.
12.11.01 г. проведено МРТ-исследование головного
мозга, заключение: «МРТ-признаки атрофического про-
цесса головногомозга».
С середины 2001 по конец 2002 года психическое
состояние относительно стабилизировалось. Зимой
возник период сильного возбуждения с приподнятым
настроением: много говорила, мысли перескакивали
с одной на другую. Были периоды, когда могла не спать
несколькоднейподряд, становиласьагрессивнойпоот-
ношению к матери и мужу. При просмотре телевизион-
ных передач громко смеялась не к месту. Транзиторно
возникали ощущения, что передача идет специально
для нее. Но дальнейшего развития этафабула не полу-
чила. Лето прошло относительно спокойно.
20.06.02 г. проведено МРТ-исследование головного
мозга, заключение: «МРТ-признаки умеренно выражен-
ной внутренней и наружной гидроцефалии вследствие
атрофии».
Осенью стала беспричинно плакать. Отмечалась за-
бывчивость на текущие события, неполная ориентиров-
ка во времени. Задавала нелепые вопросы. Доставала
одежду из шкафа, потом клала ее на место, постоянно
переодевалась. Частые головныеболи. Субфебрильная
температура, скачки давления. После капельниц с ге-
модезом становилось заметно лучше.
04.11.02 г. в 22.00 на фоне резкого повышения АД
до 140/80 мм рт. ст. выключилось сознание, упала, за-
катила глаза, начались судороги, хрипела, выступала
пена изо рта. Период судорог длился несколько ми-
нут. Родные вызвали скорую помощь, после инъекций
пациентка уснула. После пробуждения была несколь-
ко дезориентирована в месте несколько минут, счита-
ла, что ее забирали в реанимацию. Затем состояние
стабилизировалось.
12.11.02 г. былопроведеноЭЭГ-обследование. Заклю-
чение: наличие выраженных нарушений электрогенеза
общемозгового характера резидуально-органического
генеза, преобладают явления раздражения. Об-
щий электрогенез повышен, регионарные различия
не определяются. Основной ритм дезорганизован. Дис-
функция — высоковольтная тахиритмия. Гиперфунк-
ция срединных структур мезодиэнцефального уровня,
преобладают явления раздражения. Резко выражены
знаки текущего процесса, акцент в медиобазальных
отделах. Реактивность, лабильность мозговых систем
низкая. Пробы с гипервентиляцией выявляют состоя-
ние высокой судорожной готовности за счет очага
эпиактивности в глубоких отделах левого полушария
(глубокиеотделылобнойдоли—переднийвисок) ивоз-
можного вовлечения стволовых структур (выявлением
очага вторичного эпилептогенеза в контрлатеральном,
правом полушарии).
В 2003 году, суммируя выдержки из записей: пси-
хическое состояние нормализовалось, давление
стабилизировалось, температура оставалась повы-
шенной, но иногда была нормальной. В качестве пре-
парата, стабилизирующего температуру, был выбран
диазепам (седуксен). Поведение спокойное, стала
активнее. Выполняла работу по дому, читала, вяза-
ла, начала проявлять инициативу. Настроение было
хорошее, но иногда отмечались кратковременные пе-
риоды хандры, плакала. Акцент в терапии был сде-
лан на нормотимики. Впервые назначены атипичные
антипсихотики.
В январе-феврале 2004 года возникло беспричинное
обострение. Снова появилось возбуждение, чувство-
вала «раздвоение личности». В знакомых людях могла
видеть других людей. Так возникла и несколько недель
сохранялась фабула, что вместо мамы — ее сестра-
двойник, которая в действительности и воспитала па-
циентку. На приемах не всегда могла правильно отве-
тить, кто перед ней. Так, один раз на приеме в студенте
медицинского университета «узнала» своего мужа, по-
дошла к нему, стала требовать, чтобы он пошел с ней
домой и т. п. Стала полагать, что поскольку она стала
физически активнее, то «разработана кроветворная
система». В качестве примера закатывала рукав одеж-
дыипоказываларуку. Стала говорить, чтоонаиеемуж
могутбытьбратоми сестрой, таккак уних«одинаковая
кровь».
