№1 (42) •2015
68
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
ПСИХИАТРИЯ
В связи с сохраняющимися психическими расстрой-
ствами была попытка снова обратиться в государ-
ственную психиатрическую службу. С февраля по май
1998 года К. лечилась в дневном стационаре ГПД
с диагнозом: «шизофрения, непрерывный вялотеку-
щий тип течения, депрессивно-фобический синдром
с навязчивостями, эмоционально-волевой дефект».
По материалам выписного эпикриза, были отмечены
резкие смены настроения. Ведущими расстройствами
на тот период были страхи (оставаться одной, ходить
одной по улицам, пространства), плаксивость, эмоцио-
нальное оскудение, волевое снижение, падение энерге-
тического потенциала. Во время беседы плачет, когда
рассказывает о своей жизни, смерти ребенка, но бы-
стро успокаивается, расстройств восприятия нет. Мыш-
ление без бредовой продукции.
Заключение психолога: «пациентка неадекватна,
резко меняется настроение от замкнутости к плакси-
вости, затем благодушна. Испытуемая обнаруживает
характерные нарушения личностно-мотивационного
компонента мышления по шизоидному типу, характер-
ное нарушение познавательной деятельности по шизо-
идному типу».
Лечение: сохранен модитен-депо по схеме, рекомен-
дован прозак, стелазин, феназепам.
Несмотря на проводимое лечение, сохранялись
основные психические и неврологические расстрой-
ства, отмечались высокая психическая и физическая
утомляемость, слабость, координаторные нарушения,
субфебрилитет.
Однимизневрологов01.04.99 г. быловысказанопред-
положение о наличии рассеянного склероза. Назначе-
ны дополнительные обследования. Окулист 05.04.99 г.
диагностировал содружественное сходящееся косогла-
зие, оперированное; вертикальный нистагм; частичную
атрофию зрительных нервов. МРТ головного мозга
от 26.04.99 г., заключение: «МР-признаки демиелинизи-
рующего поражения головногомозга».
Однако другой невролог 27.04.99 г. поставил диагноз:
«аутоиммунный лейкоэнцефалит» и рекомендовал те-
рапию кортикостероидами и амитриптилином.
Состояние пациентки не улучшалось. Наоборот,
в 2000 году вся вышеописанная клиническая картина
усугубилась, особенно осенью.
Консультация невролога 23.12.00 г.: после перене-
сенной аденовирусной инфекции наблюдается резкое
обострение психотической симптоматики. Нарастает
аффективность, ажитация, депрессивные состояния
сменяются маниакальными, аффективные состояния
с дисфориями и общедвигательным возбуждением,
особенно речедвигательным возбуждением, нарушился
сон. Рекомендовано: трифтазин, тизерцин, феназепам,
амитриптилин, гипотиазид.
В связи с резко нарастающей психической и физи-
ческой декомпенсацией неврологи стали отказываться
от дальнейшего лечения пациентки и рекомендовали
срочное обращение в Центр психического и психоло-
гического здоровья с направительным диагнозом: «По-
следствия нейроинфекции. Органический психоз. Эпи-
синдром (?)».
25.12.00 г. был проведен первичный осмотр (ам-
булаторно). Пациентку буквально занесли на руках
родственники. Грубая дезориентировка всех видов. Ре-
чевому контакту малодоступна. Мышление инкогерент-
но. Выраженное физическое истощение. Температура
38,3°С. На прием не было предоставлено никаких со-
проводительныхдокументов, кроме заключенийневро-
логов с1999по2000 гг. инесколькихЭЭГ. Родственники
дали сведения только о том, что К. перенесла острый
энцефалит, острый послеродовый психоз, после кото-
рого убила ребенка и год находилась на принудитель-
ном лечении. При этом хронология вышеописанных со-
бытий была искажена.
Было высказано предположение об эндогенном ха-
рактере заболевания, статус расценен как острый
приступ шизофрении, возможно фебрильный (?). Реко-
мендована неотложная госпитализация. Информацию
об этом родственники восприняли крайне негативно,
с недоверием, и отказались от госпитализации. Было
рекомендовано узнать мнение другого независимого
психиатра.
27.12.00 г. больная осмотрена известным в городе
психиатром. Заключение: эндогенное заболевание,
рекуррентный тип течения, шизоаффективный пси-
хоз, приступ аффективно-бредовой структуры. Диа-
гноз «энцефаломиелит» исключен, по всей видимости,
перенесла неосложненный арахноидит, без признаков
прогредиентности, что проявляется в микроневроло-
гической симптоматике, нарушениях на ЭЭГ, заинтере-
сованностью диэнцефальных центров. Таким образом,
речь идет о так называемом «органическом фоне»,
признаков психоорганического синдрома нет в свя-
зи с отсутствием каких-либо значимых когнитивных
расстройств.
28.12.00 г. родственники смирились с диагнозом «ши-
зофрения» и стали проводить детоксикационную те-
рапию гемодезом. Но в связи с Новым Годом сделали
только 2 капельницы.
02.01.01 г. в квартире, где проживалаК., случился по-
жар. Во время его тушения пациентка оставалась безу-
частной, заторможенной.Послепредложенияпожарных
об эвакуациинеожиданнобыстро стала собирать в сум-
ку несколько вещей и взяла большую игрушку, заявив,
что они пойдут жить в Дом ветеранов. Объяснить этого
несмогла, послеуговоровматериостатьсяуспокоилась.
В последующие дни заходила в сгоревшую комнату,
садилась в почерневшее кресло, как бы «застывала»
на несколько десятковминут или часов, смотрела в по-
толок, в разбитое окно, иногда улыбалась. Ретроспек-
тивно по обрывкам воспоминаний рассказала, что на-
ходилась«каквюртеизвойлока», на стенахипотолках
«стали показывать узоры, которые превратились как
в мультики», «было чувство, что нахожусь в другой ре-
альности». Не хотела есть и пить. Не чувствовала хода
времени. Не понимала, что происходит вокруг. В тече-
ние дня периоды некоторого возбуждения сменялись
периодами заторможенности. Память об этих событиях
носитфрагментарный характер. Дома принимала схему
с литием и азалептином.
В январе 2001 года пациентка повторно вернулась
вЦентр психического и психологического здоровья. По-
степенносостояниеулучшалось.Всвязиссохраняющей-
сяневрологической симптоматикой, выраженной гипер-
термиейбылопроизведеноповторноеконсультирование
