62
№3 (45) •2015
ГИНЕКОЛОГИЯ
Прицельная полипэктомия в 1, 2 и 3 группах больных
осуществлялась манипуляционными щипцами через
операционный канал гистероскопа с оптикой 12мм; при
выявлении утолщенного эндометрия и его обрывков
проводили дополнительное выскабливание слизистой
оболочки матки. В качестве дестенционной среды ис-
пользовали 5% раствор глюкозы, подаваемый с помо-
щью аппарата Hysteromat, внутриматочное давление
не превышало 100 мм рт.ст. Абляция места прикрепле-
нияполипаосуществляласьпомонополярнойметодике.
В качестве активного электрода использовался иголь-
ный, петлевой (для резекции) илишариковый (для коа-
гуляции) электрод, подключенный к электрохирургиче-
скому блоку с мощностью тока 60—100Вт.
Аспирационная биопсия эндометрия осуществлялась
при помощи пайпеля.
Гистологичекое исследование соскобов и аспиратов
из полостиматки осуществлялось по общепринятойме-
тодике (Хмельницкий О. К., 1994). Удаленныефрагмен-
ты ткани фиксировали в 10% забуференном (фосфат-
ном) нейтральном формалине, подвергали обработке
с помощью аппарата гистологической проводки тканей
фирмыPool Scientific Instruments (Швейцария) и залива-
ли в парафин. Суммарное время фиксации, проводки
и заливки материала не превышало 24 часов. Затем
с каждого блока делали не менее 10 ступенчатых сре-
зов толщиной 4 мкм с последующей окраской гематок-
силин-эозином.
Иммуногистохимическое исследование эндоме-
трия проводили с оценкой экспрессии маркера про-
лиферации Кi-67 (Рыков В. А., 1999). Использовали
моноклональные антитела к Ki-67 (клонMIB-1, DAKO,
Дания). Степень распространения иммуногистохими-
ческойметкиKi-67 оценивали пометоду гистологиче-
ского счета quickscore: АхВ, гдеА— процент позитив-
но окрашенных клеток путем подсчета не менее чем
1000 клеток в 10 полях зрения, оцененный по сте-
пеням от 1 до 5 баллов (1 — 0—20%; 2 — 21—40%;
3 — 41—60%; 4 — 61—80; 5 — 81—100%), В— интен-
сивность окраски (1 — слабая, 2 — умеренная, 3 —
высокая). Выделяли низкий (1—5 баллов), средний
(6—10 баллов), высокий (11—15 баллов) индекс метки
(Рыков В. А., 1999).
У всех больных трех групп, перенесших гистеро-
резектоскопию, были изучены особенности течения
раннего и отдаленного послеоперационного периода.
Критериями эффективности лечения явились, кроме
оценки клинических проявлений, радикальность удале-
ния полипа эндометрия и отсутствие рецидивов забо-
левания. Для этого на 6 и 12 месяцев наблюдения были
использованы объективные методы: УЗИ, цветовое
допплеровское картирование, допплерометрия, гисте-
роскопия, раздельное диагностическое выскабливание
полости матки, взятие аспиратов из полости матки, ги-
стологическое исследование соскобов и аспиратов. Ис-
следование органов малого таза, аспирационную биоп-
сию эндометрия осуществляли в начале исследования,
а также через 6 и 12 месяцев наблюдения. Гистероско-
пию с раздельным диагностическим выскабливанием
полости ишейкиматки проводили два раза— в начале
исследования и через 12месяцев наблюдения.
Определение концентрации гормонов: лютеинизиру-
ющего (ЛГ),фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ),
пролактина (ПЛ), эстрадиола (Е2),17a-оксипрогестерона
(17a-ОПГ), тестостерона (Т) проводили при взятии кро-
ви из локтевой вены утром натощак до и после лече-
ния. Определение содержания гормонов крови осу-
ществляли на 3—5-й день после диагностического
выскабливания. Концентрацию гормонов в сыворотке
крови определяли иммунофлюоресцентным методом
с использованием иммуноферментных тест-систем
Delfia (WallacOy, Finland).
Определение
индекса
инсулинорезистентности
у больных проводили по методу НОМА (homeostasis
model assessment). Нормальным считалипоказательин-
дексаHOMA-IRменее 2,77.
Наряду с этим инсулинорезистентность оценивали
с помощью других известных математических моделей
на основе определения инсулина и глюкозы плазмы на-
тощак с вычислением показателей:
•
соотношение глюкозы и инсулина плазмы
натощак (ГПНО/ИРИО);
•
индекс Raynaud— 40/ИРИО;
•
индекс инсулинорезистентности натощак
FIRI = (ГПНО х ИРИО)/25
•
количественный индекс чувствительности
к инсулину QUICKI = 1/(log ИРИ + log ГПН), где
ИРИ— иммунореактивный инсулин натощак,
ГПН— глюкоза плазмы натощак.
Кроме того, у больных проводили исследование био-
химических показателей крови: общий анализ крови
и мочи, содержание общего холестерина (ХС), холе-
стерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП), хо-
лестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП)
и триглицеридов (ТАГ) в сыворотке крови, взятой после
12-часового голодания.
Степень ожирения у больных оценивали по индексу
массы тела (ИМТ), который рассчитывали по формуле
ИМТ= вес (кг) / рост (м)
2
.
Для определения типа ожирения у больных измеря-
ли окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ). Центральный
(абдоминальный) тип ожирения выявляли у пациенток
при ИМТ>30 и объеме талии более 80 см, соотношении
ОТ/ОБ более 0,8.
Все статистические процедуры проводили с исполь-
зованием пакета прикладных программStatistica 7.0.
В зависимости от организации лечения пациентки
были разделены на 5 групп:
1 группа (n=31)— полипы эндометрия удаляли путем
гистерорезектоскопии;
2 группа (n=32) — после гистерорезектоскопической
полипэктомии назначали бигуаниды;
3 группа (n=32)—послеполипэктомииназначалиаго-
нисты гонадотропин-рилизинг-гормонов;
4 группа (n=32)—полипы эндометриялечиликонсер-
вативно с назначением бигуанидов и агонистов гона-
дотропных рилизинг-гормонов ввиду отказа пациенток
от хирургического лечения патологии;
5 группа (n=30)—женщинывпостменопаузе сожире-
нием без патологии эндометрия.
Возраст обследованных колебался от 48 до 72 лет
(в среднем 60,5±1,1 года). Длительность постменопау-
зы в течение 5—9 лет встречалась у половины больных
во всех группах. Длительность патологии эндометрия
вчетырех группахбыларавномернораспределенавди-
апазонахдо1месяца, от 6месяцевдо1 года, 1—4 года,
