№3 (45) •2015
61
ГИНЕКОЛОГИЯ
В
последние годы отмечается подъем научного ин-
тереса к проблемам постменопаузального пе-
риода в связи с увеличением продолжительности
жизни женщин. Анализ структуры внутриматочной
патологии в клинических исследованиях, объединя-
ющих большое количество пациенток в постменопау-
зе, показал, что большинство составляют пациентки
с полипами эндометрия — 55,1%. Особенности кли-
нической манифестации, ограниченные возможности
консервативного лечения полипов эндометрия при
наличии сопутствующих экстрагенитальных заболе-
ваний, а также высокая частота рецидивирования па-
тологического процесса (44,1—64,7%) и риск малигни-
зации полипов (0,3—45,1%) объясняют актуальность
данной проблемы.
Кфакторамрискапролиферативныхпроцессовэндо-
метрия вне зависимости от возраста относятся также
ожирение, инсулинорезистентность (ИР) и гиперинсу-
линемия (ГИ). Так, у подавляющего большинства боль-
ных с гиперпластическими процессами эндометрия от-
мечается яичниковая гиперандрогения, сочетающаяся
с гиперинсулинизмом. На сегодняшнийдень нет единой
точки зрения на то, что первично при полипах эндоме-
трия — гиперинсулинемия или гиперандрогения, либо
это различные проявления одних и тех же генетически
запрограммированных нарушений. Однако, по мнению
ряда авторов, ИР является патогенетическим зве-
ном пролиферативных явлений вообще и в слизистой
матки в частности. В настоящий момент ИР опреде-
ляется как нарушение биологического ответа на экзо-
генный или эндогенный инсулин. ИР проявляется как
метаболическими нарушениями в обмене углеводов,
жиров и белков, так и сдвигами митотических процес-
сов, а именно: нарушением роста и дифференцировки
клеток, синтеза ДНК, регуляции транскрипции генов.
Несмотря на тесную связь инсулинорезистентности
и пролиферативных процессов в генитальной сфере,
что обусловлено трофическим и митогенным действи-
ем инсулина, взаимосвязь между клиническими про-
явлениями полипов эндометрия, их рецидивированием
после хирургического лечения и инсулинорезистентно-
стью не изучена, что также определяет актуальность
исследования.
В связи с вышеизложенным, целесообразным яв-
ляется исследование широкого круга факторов риска
возникновения полипов эндометрия у женщин в пост-
менопаузе с сочетанной эндокринной патологией с це-
льювозможнойихмодификацииипринятияправильной
тактики лечения, для обеспечения дальнейшего разви-
тия малоинвазивных хирургических методик лечения
больных с внутриматочной патологией путем эффек-
тивной их комбинации с системным назначением пато-
генетически оправданных средств.
Цельюнастоящегоисследования
явилосьповыше-
ниеэффективностилеченияполиповэндометрияужен-
щин с ожирением в постменопаузе путем оптимизации
органосохраняющего оперативного лечения назначени-
ем гормонотерапии иметаболических препаратов.
Были обследованы 157 женщин с ожирением в пост-
менопаузе, из них у 127пациентокнаоснованииданных
гистероскопии, раздельного диагностического выска-
бливания полостиматки и гистологического исследова-
ния соскобов был установлен диагноз «полип эндоме-
трия», ау30женщинполипыэндометрияотсутствовали.
Фокусы атипии эндометрия в полипах отсутствовали.
На первом этапе исследования происходило формиро-
вание клинической и контрольной групп пациенток.
Критериями включения
пациентов в исследование
являлись: постменопауза; полипы эндометрия, под-
твержденные гистологически; ожирение (индекс массы
тела более 30); инсулинорезистентность (индекс ин-
сулинорезистентности HOMA-IR более 2,77); согласие
пациентов.
Критерии исключения
пациентов из группы обсле-
дованных: длина полости матки по зонду более 10 см
и менее 6 см; наличие деформации полости матки суб-
мукозноймиомой, обширными синехиями, внутриматоч-
ной перегородкой; злокачественные заболевания эндо-
метрия ишейкиматки; опухоли яичников.
Исходно у пациенток выделенных групп проводили
исследование гинекологического и гормонального ста-
тусов, оценку инсулинорезистентности, изучение вза-
имосвязи между инсулинорезистентностью, половыми
и тропными гормонами, пролиферацией эндометрия
по экспрессиимаркера пролиферацииКi-67.
Выбор метода лечения пациенток определяли путем
анализа морфологического характера процесса, дли-
тельности заболевания, эффекта предшествующей
гормональной терапии, наличия рецидивирования, со-
путствующих гинекологической и экстрагенитальной
патологий.
Всем пациенткам кроме лабораторных, инструмен-
тальных и гинекологических методов проводили специ-
альныеметоды обследования.
УЗИ, цветовоедопплеровскоекартирование, доппле-
рометрия. Эхографическое исследование органов ма-
лого таза и допплеровское исследование проводились
с использованием ультразвукового прибора Acuson XP
128/10 трансабдоминальным (3,5 МГц) и трансвагиналь-
ным (7МГц) датчиками по стандартнойметодике.
Гистероскопия, раздельное диагностическое вы-
скабливание. Эндоскопическое исследование прово-
дилось с использованием аппаратуры Karl Storz (Гер-
мания). Оценивали размеры, форму полости матки,
наличие деформации, цвет, толщину, складчатость
эндометрия.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕАСПЕКТЫКОМБИНИРОВАННОЙ
ТЕРАПИИПОЛИПОВЭНДОМЕТРИЯУЖЕНЩИН
СОЖИРЕНИЕМВПОСТМЕНОПАУЗЕ
Ю. А. Гончарова
, к.м.н.; ГБУ РО «Онкодиспансер», г. Ростов-на-Дону
