№3 (45) •2015
63
ГИНЕКОЛОГИЯ
5—9лет.Длительностьосновногозаболеванияот10лет
и более встречалась редко. Из сопутствующей патоло-
гии у трети женщин встречались мелкие интрамураль-
ные миоматозные узлы матки размером до 1,5—2 см,
а в 12,5—21,9%— аденомиоз. Различий по частоте со-
путствующей гинекологической патологии в группах
не наблюдалось (p>0,05). Рецидивирующий характер
ПЭ отмечали в 1 группе— 8 женщин (25,8%), во 2 груп-
пе — 9 (28,1%), в 3 группе — 7 (21,9%) и в 4 группе —
10женщин (31,3%).
У всех обследованных больных из сопутствующих
экстрагенитальных заболеваний имелось ожирение:
по соотношениюОТ к ОБ был установлен абдоминаль-
ный тип ожирения, который встречался во всех группах
(1—90,3%, 2—93,8%, 3—90,6%, 4—87,5%, 5—90,0%),
ибылавыявленаинсулинорезистентность перифериче-
ских тканей, поскольку индекс резистентности HOMA-
IR превышал 2,77.
У больных клинической группы толщина М-эха со-
ставила6,4±0,2мм. Размерыполиповварьировалиот 4
до 25 мм (в среднем 7,7±0,5 мм). Значения экспрессии
Ki-67 и диапазон колебания приходились на средний
уровень пролиферативной активности метки в желе-
зистой ткани как самого полипа (10,5±0,3), так и окру-
жающего эндометрия (6,1±0,5). Чаще всего выявлялись
железисто-фиброзные полипы (69,4%), железистые по-
липы встречались в 22% случаев, железисто-кистоз-
ные — в 5,5% и фиброзные — в 3,1%. Фокусы атипии
эндометрия в полипах отсутствовали. Полипы эндо-
метрия чаще локализовались в трубных углах матки
(40,1%), области дна (19,7%) и боковой стенки (22%)
матки.
При гистероскопической резекции полипов исполь-
зовали следующую тактику. В 25,8% использовали
кюретаж, гистероскопические микроинструменты —
ножницы и щипцы. Железистые полипы удаляли при
кюретаже. Мелкий полип, имеющий фиброзный и/или
мышечныйкомпонент, особенновтрубномуглу, удаляли
гистероскопическими инструментами. Средний полип
в трубном углу, на дне матки или ее стенке на тонкой
или умеренно выраженной ножке удаляли при кюрета-
же с последующей резекцией ножки с помощью эндо-
хирургических инструментов. Крупный полип на ножке
захватывалищипцами, откручивали, а затемпроводили
гистерорезекцию его ножки. Электрохирургическое ис-
сечение полипов проводили при их больших размерах,
плотной волокнистой структуре, локализации в труд-
ных для полипэктомии местах (трубные углы), наличии
у фиброзных, фиброзно-железистых полипов широкой
ножки, в условиях пристеночных полипов на широком
основании. Полипэктомия с электрокоагуляцией места
его прикрепления была осуществлена в 74,2%. Абля-
цию эндометрия электрохирургическим методом осу-
ществляли для удаления оставшихся частей полипов
иих ножек с глубинойдеструкции4—5мм. Прибольших
размерах полипов (2 см и более) в 22,1% использова-
ли петлевой электрод при осторожных «бритвенных»
движениях, в остальных случаях (71,6%) — шарико-
вый электрод. При широком основании полипа место
его прикрепления в 3,1% обрабатывали методом ва-
поризации. Таким образом, тактика проведения самой
полипэктомии определялась величиной полипа, лока-
лизацией и толщиной его основания, а также морфоло-
гической структурой (фиброзирование ножки).
Интраоперационные
осложнения
встречались
у 2 больных. У 1 пациентки 2 группы наблюдалась ги-
пергидратация и гипонатриемия в результате избы-
точной интравазации. Больной назначили диуретики
внутривенно и солевой раствор. У 1 больной 1 группы
наблюдалось кровотечение при глубокой резекции, ко-
торое было купировано путем электрокоагуляции сосу-
дашаровым электродом.
После операции мажущие кровяные выделения
из половых путей наблюдались от 3 до 8 дней и закан-
чивались самостоятельно. В первую неделю после опе-
рации у 66 пациенток (69,5%) отмечались тянущие боли
внизуживота.
В послеоперационный период у 5 больных (5,3%) на-
блюдалась гематометра: в1 группе—у2женщин (6,5%),
во 2 — у 1 (3,2%) и в 3 группе — у 2 пациенток (6,3%).
Осложнение в виде гематометры было определено по-
слеУЗИ органовмалого таза. У 2 больных (2,1%)— по 1
пациентке из 1 и из 3 группы— наблюдался системный
воспалительный ответ с повышением температуры, вы-
раженными воспалительными изменениями крови. На-
значение антибиотиков и препаратов, регулирующих
свертываемость крови и фибринолиз, позволили купи-
ровать геморрагическиеивоспалительныепоследствия
оперативного вмешательства.
Таким образом, у больных с полипами эндометрия
в постменопаузе проведение гистероскопии позволило
верифицировать диагноз с точностью 100%; диффе-
ренцировать полип по типу, количеству, размеру, вто-
ричным изменениям; оценить состояние окружающего
эндометрия и выработать тактику лечения— кюретаж,
полипэктомию микроинструментами, раздельное диа-
гностическое выскабливание, локальную абляцию с ис-
пользованием электрокоагуляции либо резекцию эндо-
метрия полностью.
Контрольный осмотр полости матки с оценкой ка-
чества полипэктомии, последующее гистологическое
исследование биоматериала служили для профилак-
тики рецидива. Редкие интраоперационные (2,1%)
и ранние послеоперационные (7,4%) осложнения сви-
детельствовали о безопасности и эффективности ги-
стерорезектоскопии у женщин с полипами эндометрия
в постменопаузе.
Через 6месяцев от начала лечения рецидив полипов
по данным трехмерного эхографического исследования
наблюдался у одной больной из 1 группы; во 2 и 3 груп-
пах рецидивов не наблюдалось. Рецидив образовался
в трубном углу, где были использованы только механи-
ческие микроинструменты, а коагуляцию не проводили
ввиду плохого доступа. Через 12 месяцев по данным
УЗИ частота рецидивов возросла и составила 6,3%
повсейклинической группе. Проведение гистероскопии
и гистологического исследования соскобов эндометрия
позволило верифицировать диагноз рецидивов в боль-
шем проценте случаев (8,4%).
Распределение числа рецидивов по группам было
следующим. Чащевсегорецидивывстречалисьв1 груп-
пе (n=5, 16,1%). Применение метформина во 2 группе
и бусерелина в 3 группе после полипэктомии привело
к урежению рецидивов до единичных случаев (соот-
ветственно n=2, 6,3%; n=1, 3,1%). В 1 группе в четырех
