4
№4 (46) • 2015
ОФИЦИАЛЬНО
Р
ак молочнойжелезы (РМЖ) в структуре онкологиче-
ских заболеваний женщин занимает первое место,
причемзаболеваемостьпостояннорастет.ПоданнымРос-
сийского онкологического научного центра им. Н. Н. Бло-
хина, ежегодно вРоссии выявляется около 50 тысяч слу-
чаев РМЖ, что составляет примерно пятую часть (19,8%)
отвсехопухолей уженщин, причем41% случаеврака гру-
дидиагностируетсянапоздних стадиях.
Болезнь стремительно молодеет: все чаще она обна-
руживается у россиянок в возрасте до 40 лет. Каждая
восьмаяженщинанапротяжениижизнирискуетзаболеть
РМЖ. Реальных способов предотвратить его возникно-
вение нет— болезнь мультифакторного происхождения;
однакоеслиракраспознанвдоклиническомпериоде, при
размерах опухоли до 1 см в диаметре, когда вероятность
метастазов мала, то можно вылечить большинство боль-
ных (хотя у 10—15% больных в этой стадии в последую-
щемвсежебудутвыявленыметастазы).
Несмотря на то, что молочная железа относится к ви-
зуальнымлокализациямилегкодоступнадляисследова-
ния, раковое поражение ее в I—II стадии диагностирует-
ся лишь у 57,6% больных, причем летальность на первом
году смомента установлениядиагноза составляет 12,6%.
Таким образом, больные с запущенными формами РМЖ
составляют 42,4%. Анализ причин запущенности, прове-
денныйОнкологическиминститутомим.П. А. Герцена, по-
казал, чтов значительной степени запущенность связана
с низкой медицинской культурой населения: более 55%
откладывали обращение к врачу, 6,5% занимались само-
лечением, что нередко приводило к резкому прогресси-
рованию заболевания. Однако в 32,5% случаев запущен-
ность стала результатом некачественной работы врачей
общей лечебной сети ввиду их низкой онкологической
грамотности и отсутствия у них онкологической насторо-
женности: у 51,7% больных от момента появления клини-
ческихпризнаковРМЖдопостановкидиагнозапроходит
от1до6месяцев.
В настоящее время усилилась актуальность программ
так называемой вторичной профилактики— тотального
маммографическогоскринингаопределенныхвозрастных
группженскогонаселениядлявыявлениядоклинических
(минимальных) форм заболевания, обеспечивающего
в конечном итоге снижение смертности от РМЖ. В ряде
страндостигнутыощутимыерезультаты (снижениесмерт-
ностиотРМЖна15—20%).Нотакоеснижениесмертности
получено в экспериментальных рандомизированных ис-
следованиях маммографического скрининга. В рутинной
практике, когда чрезвычайно сложно привлечь женщин
к постоянному участию в многолетнем скрининге, сниже-
ние смертностидажена5% считаетсявполне удовлетво-
рительнымпоказателемпрограммыпрофилактики.
Важное условие эффективности программ скринин-
га—углубленноеобследованиевыявленныхбольныхиих
последующееадекватноелечение.
Сам маммографический скрининг настроен на детек-
цию минимального патологического очага в молочной
железе безотносительно его биологических характери-
стик. Оказалось, что от 5 до 12% «минимальных» РМЖ
(до 0,5 см) являются или трижды негативными (HER2–,
РЭ–, РП–), или, наоборот, сверх-экспрессирующимиHER2.
Несмотряна стольмалыйразмер, значительная часть та-
ких опухолей характеризуется ранним отдаленныммета-
стазированием, приводящим больных к гибели при отсут-
ствииадекватноголечения.
Сейчас во всеммире наблюдается тенденция к сокра-
щениюобъемахирургическоговмешательствабезпотери
эффективности, чтосовпадаетсранеепредлагавшимися
подходами к органосохраняющему лечению. Повышение
показателей выживаемости больных РМЖ и, главное,
снижение смертности населения от этого заболевания
связывается с широким внедрением адъювантной и нео-
адъювантной системной терапии.
В настоящее время для определения прогноза приме-
няют несколько тестов мультигенной оценки. Они могут
свидетельствовать о таком благоприятном прогнозе, что
и доктор, и пациент отказываются от химиотерапии. По-
давляющее большинство экспертов Сан-Галлена (где раз
вдвагодапринимаютсямировыестандартытерапииРМЖ)
согласны, что генная «сигнатура» может использоваться
как в прогнозировании, так и для предсказания чувстви-
тельностикхимиотерапииу гормоночувствительнойкогор-
ты больных, когда остается неопределенность при оценке
другими тестами. Отмечается улучшение прогностической
информации, ассоциирующейся с патоморфологическим
регрессом, зачастуюполным, вответнатакуютерапию.
Увеличение выживаемости и снижение смертности
населения от РМЖ связывается не только с широкомас-
штабным внедрением маммографического скрининга,
ноисадекватнымиспользованиемсистемныхвидовтера-
пии. Доказанное с помощью молекулярно-генетического
анализа и иммуногистохимического исследования пато-
генетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуа-
лизировать назначение наиболее эффективных видов
лечения.
Высокие показатели заболеваемости и смертно-
сти от РМЖ существенно влияют на такие важные
ОВНЕДРЕНИИНАТЕРРИТОРИИРОСТОВСКОЙОБЛАСТИ
КОМПЛЕКСНОЙПРОГРАММЫ «ЖИТЬРАДИЖИЗНИ»
ПОРАННЕЙВЫЯВЛЯЕМОСТИ, УЛУЧШЕНИЮКАЧЕСТВА
ИУВЕЛИЧЕНИЮПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИЖИЗНИЖЕНЩИН
СГОРМОНОПОЗИТИВНЫМРАКОММОЛОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ
И. В. Галеев,
заместитель министра здравоохранения Ростовской области по лечебной работе;
Н. В. Косякова,
начальникфармацевтического управленияМЗ РО;
Е. Э. Глумов,
гл. врач областного онкодиспансера, гл. онколог г. Ростова-на-Дону;
Н. В.Жуков,
доценткафедрыонкологии, гематологииилучевой терапииРНИМУим. Н.И. Пирогова;
П. Р. Гольдшмидт,
зам. гл. врача по организационно-методической работе и лекарственному
обеспечению областного онкодиспансера г. Ростова-на-Дону
