№4 (46) • 2015
13
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
В
последнее время достигнуты значительные успехи
при лечении онкологических больных. Прогресс хи-
мио-, иммуно- и лучевых методов значительно изменил
тактику лечения отдельных видов опухолевых заболе-
ваний. Однако при большинстве злокачественных опу-
холейнаиболее эффективенирадикален хирургический
метод лечения. Выполнение оперативных вмешательств
у онкологических больных нередко сопровождается
осложнениями в виде гипоксии и сердечно-сосудистых
расстройств, наиболее часто наблюдаемыми при выпол-
нении торакоабдоминальных вмешательств.
Мощными стрессогенными факторами являются мас-
сивное кровотечение и травматичная длительная опе-
рация. Предупреждение и коррекция этого вероятного
и нередкого симптомокомплекса требуют качественно-
го предоперационного обследования, прогнозирования
возможных периоперационных проблем со стороны
сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем ор-
ганизма. Наиболее сложные онкологические больные,
нуждающиеся в расширенных комбинированных хирур-
гических вмешательствах, представляют группу торако-
абдоминальных больных ракомжелудка и кардиоэзофа-
геальной зоны.
Больные, идущие на плановое оперативное лечение
по поводу опухоли пищевода ижелудка, имеют ряд осо-
бенностей имножество отягчающихфакторов:
пожилой возраст (по нашим данным, более 80%
•
старше 60 лет);
запущенность болезни (обращение за помощью
•
после прогрессирования заболевания,
на 3—4 стадиях);
кахексия (алиментарная недостаточность);
•
вредные привычки (хронический алкоголизм,
•
курение);
сопутствующая патология со стороны
•
сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ИБС,
ГБ, генерализованный атеросклероз, нарушение
ритма, ХОБЛ, пневмосклероз и др.);
нарушение водно-электролитного баланса;
•
интоксикация.
•
В нашем диспансере обязательным стандартом об-
следования у даннойкатегориибольных, идущих на пла-
новое оперативное лечение, помимо общеклинического
обследования, выполняются:
УЗИ сердца;
•
спирометрия;
•
консультация кардиолога, других узких
•
специалистов (по показаниям);
при необходимости—УЗИ сосудовшеи и нижних
•
конечностей.
После получения результатов обследования боль-
ной на догоспитальном этапе обязательно осматри-
вается врачом-анестезиологом с целью определения
операционно-анестезиологического риска, индивиду-
ального выбора метода анестезии, проведения необхо-
димой предоперационной подготовки и, в случае необ-
ходимости, дополнительныхметодов обследования.
Нарядуспривычнымтребованиемкадекватностиане-
стезиологической защиты, важнейшей задачей для ане-
стезиолога во время радикальных операций на пищево-
де и желудке остается безопасность пациента. Отсюда
следуетестественная задачаподборамедикаментозной
составляющей анестезии, четкого определения необхо-
димых дозировоклекарственных средств, темпа и объе-
маинфузии, еекачественного составадляподдержания
оптимального водно-электролитного баланса и гемоди-
намической стабильности, что дает основание и поныне
считатьанестезиологическоеобеспечениеэтихопераций
одним из сложных разделов современной анестезиоло-
гии. Торакотомныйдоступивынужденная (для создания
условий так называемого «хирургического комфорта»)
искусственная однолегочная вентиляция в части случа-
ев способна если не спровоцировать, то поддерживать
расстройства газообмена и гемодинамики: гипоксемию
и гиповентиляцию, перегрузку правых и левых отделов
сердца, гипергидратацию легочного интерстиция, гипер-
капнию. При выполнении расширенных комбинирован-
ных хирургических вмешательств высококачественная
анестезиологическаязащитаобеспечиваетсяприпрове-
дении комбинированной анестезии, включающей компо-
ненты внутривенной, ингаляционной и/или центральной
проводниковой анестезий. Общая анестезия на основе
современных фармакологических препаратов обеспе-
чивает основные требования к анестезиологическому
пособию: антиноцицептивная защита, управляемость,
безопасность.
По нашим данным, оптимальным методом анестезио-
логического пособия у данной категории больных явля-
ется комбинация грудной эпидуральной анестезии (ЭА)
ПРИМЕНЕНИЕЭПИДУРАЛЬНОЙ
АНЕСТЕЗИИ
КАККОМПОНЕНТААНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯРАСШИРЕННЫХОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВПОПОВОДУОПУХОЛИЖЕЛУДКА
ИНИЖНЕЙТРЕТИПИЩЕВОДА
А. А. Алешин,Ю. В. Гайденко, М. Г. Фисюк., В. А. Грачева;
ГБУ РО «Онкодиспансер», г. Ростов-на-Дону
