18
№4 (46) • 2015
ХИРУРГИЯ
эхокардиографию при сочетании нескольких
•
факторов риска для выявления нефлебогенных
источников тромбоэмболов;
при ухудшении гемостазиологических показателей
•
более чем на 20% от исходных к третьим суткам
и при отсутствии достоверных признаков
венозного тромбоза— повышение дозыНМГ
в 1,5—2 раза;
профилактику послеоперационной кишечной
•
непроходимости и синдрома интраабдоминальной
гипертензии;
при сочетании у пациентов несколькихфакторов
•
риска— пролонгирование инъекций НМГ
амбулаторно до 30 суток на основе добровольного
информированного согласия и обучения этому
пациента либо его родственника.
В результате тактики активной переоценки и эскала-
ции мер профилактики во втором периоде исследова-
нияпо сравнению с первым удалосьдобиться снижения
частоты ВТЭО у пациентов с высокой степенью риска
с 4,1 до 1,3%, афатальной ТЭЛА— с 0,3 до 0,1%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Суммарный опыт двух представленных клинических
исследований иллюстрирует, что для повышения сте-
пени безопасности и успешной переносимости пациен-
тами агрессивного хирургического лечения по поводу
онкологических заболеваний дигестивных локализа-
ций на современном этапе недостаточно использовать
все имеющиеся в клинике материально-технические
возможности, но необходимо также перевести харак-
тер биомедицинских этических взаимоотношений всех
участниковлечебного процесса на иной, более высокий
качественный уровень интегративного взаимодействия
во благо здоровья пациентов.
При внедрении технологии ускоренного восстановле-
ния после хирургии значительно возрастает активная
роль самого пациента в лечебном процессе. Ввиду раз-
ной степени комплаентности пациентов реализуемость
протокола ТУВможет варьировать от 48 до 100%.
Наиболее показательным положительным эффектом
отвнедренияусовершенствованныхбиоэтическихприн-
ципов в хирургический лечебный процесс является сни-
жениевыраженностиболевого синдромаипотребности
внаркотическиханальгетиках, чтов своюочередь, вви-
ду большей активности пациента, благотворно сказы-
вается на снижении частоты таких послеоперационных
осложнений, как кишечная непроходимость, осложне-
ния со стороны респираторного тракта, тромбоэмболи-
ческие осложнения.
Несмотря на тщательное соблюдение национальных
рекомендаций и отраслевого стандарта по рутинной
профилактике ВТЭО у онкохирургических больных,
обеспечить приемлемый уровень послеоперационной
безопасности удалось лишь после принятия дополни-
тельных мер лабораторного и инструментального кон-
троля за адекватностью стандартной профилактики,
а такжеврезультате эскалациилечебнойпрограммы—
того, что на данныймомент вмеждународных рекомен-
дациях пока четко не прописано.
Биоэтической основой для принятия решений по вы-
ходу зарамкиобщепринятыхалгоритмоввобоихиссле-
дованиях являлась осознанная необходимость повы-
шения качества оказания медицинской помощи путем
максимального использования резервов лечебного
учреждения, здоровые партнерские взаимоотношения
не только между медицинскими работниками и пациен-
тами, но и внутри лечебного коллектива, помноженные
на возросшую активную роль пациента.
На наш взгляд, базисом для успешной деятельности
по повышению хирургической безопасности является
безусловная приверженность нормам действующего
в нашей стране медицинского права, а также соблюде-
ние вековых традиций отечественного здравоохране-
ния, одним из ярчайших выразителей которых являлся
выдающийся российский хирург, просветитель и рели-
гиозный деятель В. Ф. Войно-Ясенецкий, перу которого
принадлежит замечательныйнаказпоследующимпоко-
ленияммедиков: «...пожизненное образование для вра-
ча— это не привилегия, это постоянная необходимость
во благо больного иматери-Родины».
Таким образом, результаты проведенного исследова-
ния продемонстрировали, что для повышения безопас-
ностипациентав хирургииоправдан тольконаучнообо-
снованный подход, базирующийся как на новаторских
технических и тактических решениях, так и на безу-
словном соблюдении и развитии норм биомедицинской
этики всеми участниками лечебного процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безопасностьпациента // Пер. сангл., подред. Е. Л. Никонова.—М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.—184 с.
2. Безопасная хирургия спасает жизни. Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической
безопасности.—2009.—20 с.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений //
Флебология.—2010.—№1.—С. 2—37.
4. Bergmann J. F., Cohen A. T., Tapson V. F. et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in hospitalised medically ill patients. The
ENDORSEGlobal Survey // Thromb. Haemost.—2010.—Vol. 103.—№4.—P. 736—748.
5. BratzlerD.W.,HuntD.R. Thesurgical infectionpreventionandsurgical care improvement projects: national initiatives to improveoutcomes for
patientshaving surgery // Clin. Infect. Dis.—2006.—Vol. 43.—№3.—Р. 322—330.
6. CimaR. R., LackoreK. A., NehringS. A. et al. Howbest tomeasure surgical quality?Comparisonof theAgency forHealthcareResearchand
QualityPatient Safety Indicators (AHRQ-PSI) and theAmericanCollegeof SurgeonsNational SurgicalQuality Improvement Program (ACS-NSQIP)
postoperativeadverseeventsat a single institution // Surgery.—2011.—Vol. 150.—№5.—Р. 943—949.
7. Clarke J. R. The Use of Collaboration to Implement Evidence-Based Safe Practices // J. Public. Health Res. — 2013. — Vol. 2. —№3. —
Р. 26.
8. Hall B. L., Hamilton B. H., Richards K. et al. Does surgical quality improve in the American College of Surgeons National Surgical Quality
Improvement Program: anevaluationof all participatinghospitals // Ann. Surg.—2009.—Vol. 250.—№3.—Р. 363—376.
9. Kakkar A. K., Cohen A. T., Tapson V. F. et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute care hospital setting (ENDORSE
survey): findings in surgical patients // Ann. Surg.—2010.—Vol. 251.—№2.—Р. 330—338.
10. Kehlet H.,WilmoreD.W. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery // Ann. Surg.— 2008.—Vol. 248.—№2.—
Р. 189—198.
11.RowellK.S.,TurrentineF.E.,HutterM.H.etal.Useofnational surgical quality improvementprogramdataasacatalyst forquality improvement
// J. Am. Coll. Surg.—2007.—Vol. 204.—№6.—Р. 1293—1300.
