26
№4 (46) • 2015
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
позвоночника был значимым. Через 2—3 года после опе-
рации в связи с рецидивом болевого синдрома 3 пациен-
та были оперированы повторно; 3 пациентам в сроки от 1
до3летпосленейрохирургическоговмешательствабыли
имплантированы эндопротезы тазобедренного сустава.
У пациентов группы IБ (деформация во фронтальной
плоскости) при исследовании функциональной разницы
длиннижнихконечностейопределялсянаклон тазав го-
ризонтальной плоскости. Установлено, что у человека
наклонтазана10 градусовнаблюдаетсяприукорочении
ногина3,5 см. Внашемклиническомисследованиина37
больных (вдвух позициях— стояивположениинаклона
на 90 градусов) с помощьюмеханических и электронных
устройствустановленазависимость: 1смукороченияко-
нечности приводит к наклону тазав3 градуса.
ВЫВОДЫ
Для выявления доминирующей патологии
•
у пациента с синдромом hip-spine целесообразно
применять диагностическую блокаду.
Обследование пациентов с синдромом hip-spine
•
должно быть комплексным и определять не только
анатомическую разницу длин конечностей,
но ифункциональную.
Учитывая тотфакт, что кососуженный таз,
•
по нашим данным, встретился в 7% случаев
у пациентов с патологией тазобедренного сустава,
необходимо исследовать латеральную конъюгату.
Для определения истинного укорочения
•
и исследования комфортной компенсации
конечности необходимо проводить исследования
в динамике, с уменьшением неравенства
функционального укорочения конечности.
Для оценки имеющегося укорочения конечности
•
и соответствующей коррекции при будущем
эндопротезировании необходимо оценивать
сколиометром и наклон таза, исходя из того
факта, что 1 см укорочения приводит к наклону
таза в 3 градуса.
ЛИТЕРАТУРА
1. MatsuyamaY., HasegawaY., YoshiharaH. et al. Hip-spine syndrome // Spine.— 2004.—Vol. 29.—№21.—P. 2432—2437.
2. Offierski C. M., Macnab I. Hip-spine syndrome // Spine.— 1983.—Vol. 8.—№3.—P. 316—321.
3. Руководствопо эндопротезированию тазобедренного сустава / Подред. Р.М. Тихилова, В.М.Шаповалова.—СПб., 2008.—324 с.
4.ШильниковВ. А., ТихиловР. М., ДенисовА. О. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травмато-
логия иортопедияРоссии.—2008.—№2.—С. 106—109.
5. ДенисовА.О. Болевой синдромпосле эндопротезирования тазобедренного сустава / Автореф. дисс. ... к.м.н.—СПб., 2010.—25 с.
6. Klein K. K. A study of the progression of lateral pelvice asymmetry in 585 elementary, junior and senior high school boys // Am. Correct.
Ther. J.— 1969.—Vol. 23.—P. 171—173.
П
од плевральным выпотом понимается патологиче-
скоескоплениежидкостивполостиплевры.Этоодин
из синдромов, наиболее часто встречающийся при пато-
логии органов грудной клетки, после пневмоний. Количе-
ствобольныхплевритамиимееттенденциюкувеличению
впериодывспышекострыхреспираторных заболеваний.
В основе любого плеврального выпота лежит наруше-
ниеравновесиямеждувыделениемивсасываниемплев-
ральной жидкости. Доминирующее количество плеври-
тов, какправило, имеетвторичный характер. Первичные
плевриты у практически здоровых лиц встречаются
только при травмах грудной клетки, а также в случаях
туберкулеза и опухолейплевры.
Большоедиагностическоеипрогностическоезначение
имеет возможность исключить наличие выпота в плев-
ральной полости при наличии клинической симптомати-
ки. Вдиагностическом отношении важен биохимический
и цитологический состав жидкости (транссудат или экс-
судат), что отражается на эхокартине выпота. В широ-
ком кругу врачей традиционным методом диагностики
плевритов до сих пор остаются рентгенологические
методы— полипозиционная рентгеноскопия, многопро-
екционная рентгенография, флюорография (в том числе
цифровая), послойная линейная томография, а также
компьютерная томография (КТ) и спиральная компью-
терная томография (СКТ).
Наряду с высокой диагностической возможностью
рентгеновский метод имеет ряд недостатков. Прежде
всего, это лучевая нагрузка на больного и персонал,
особенно в случаях неоднократного его применения
для контроля по ходу лечения. Рентгенологически при
оптимальном (вертикальном) положениибольногоможно
выявить жидкость в плевральной полости в количестве
150—200млиболее.Данныйметоднепозволяетоценить
характер самого выпота, а также состояние прилегаю-
щих отделов легочной ткани, органов брюшной полости,
полостиперикарда имягких тканей грудной клетки.
Наш многолетний опыт применения УЗИ для выявле-
ния плевральных выпотов позволяет считать УЗИ орга-
нов груднойклеткиценнымметодомдиагностикиданной
патологии— не только в качестве альтернативы рентге-
новскому, акакразумное сочетание этихметодоввизуа-
лизации, оптимально дополняющих друг друга. Наличие
жидкостивплевральнойполости создает хорошие усло-
вия,своегородаакустическоеокно,длявыявленияизме-
ненийвлегочной ткани, прилежащейквыпоту, особенно
в базальных сегментах нижних долей легких и их корти-
кальных зон. Однако анатомическое строение грудной
клетки (массивныйкостныйкаркас, воздушностьлегких)
не дает возможности при УЗИ четко визуализировать
медиальные зоны легких, органы средостения, глубокие
участкимеждолевыхщелейивыявитьскопленияжидко-
стиввидеосумкованных плевритов. В этих случаяхдан-
ные, полученныеприрентгенологическомисследовании,
являются основными.
ВОЗМОЖНОСТИУЗИ
ВДИАГНОСТИКЕИЛЕЧЕНИИПЛЕВРАЛЬНЫХВЫПОТОВ
Ш. Г. Авакян, Т. Д. Джанелидзе, О. П. Боженко, О. А. Кашаев, Е. В. Пуличева;
ФГКУ «1602ВКГ» МО РФ, г. Ростов-на-Дону
