24
№4 (46) • 2015
ОРТОПЕДИЯ
Б
иологическая система «пояснично-крестцовый
отдел позвоночника — тазобедренные суставы»
(hip-spine) представляет собой сложную кооперацию
большогоколичестваанатомических структур, особен-
ности строения и физиологические функции которых
подчинены их функционированию как единого цело-
го. Эта единая система чутко реагирует на изменения
в любой ее части, поражения звеньев в данной систе-
мемогут взаимно отягощать друг друга. При заболева-
ниях тазобедренных суставов люмбалгия и ишиалгия
встречаются в 95% случаев, а при остеохондрозе по-
ясничного отдела позвоночника болевой синдром с на-
рушениями функции тазобедренных суставов имеет
место в 10—15% случаев (Герцен Г. И., 2003). Hip-spine
синдром— это полиморфный в этиопатогенетическом
отношении и изоморфный в клинических проявлениях
симптомокомплекс, который характеризуетсяболевым
синдромом, функциональными нарушениями и изме-
нением анатомо-биомеханических взаимоотношений
в системе «тазобедренный сустав — таз — позвоноч-
ник» вследствие развития миотонических, миодистро-
фических,нейрокомпрессионныхсиндромов,ангиотро-
фических нарушений, что приводит к возникновению
или прогрессированию дистрофических изменений.
При оценке состояния больных до эндопротезирова-
ния тазобедренного сустава обращает на себя внимание
тотфакт, чтомногие пациенты имеют неравенство длин
конечностей. Частота встречаемости неравенства длин
нижних конечностей, по данным различных авторов, ко-
леблется от 75 до 92% (Klein K. K., 1969; Сердюк В. В.,
2010). Такая высокая частота, очевидно, имеет генети-
ческую предрасположенность. Чаще всего короче ока-
зывается левая нижняя конечность. В. В. Сердюк (2010)
приводит такойфакт, что при хождении в лесу или в ту-
мане человек и животные ходят по кругу— в процессе
эволюции люди и животные, заблудившись, не должны
были удалятьсядалеко от дома илиместа своего обита-
ния, совершая круги.
Болевой синдром в спине, кроме причин, обусловлен-
ных патологией позвоночника, нередко связан с патоло-
гией тазобедренного сустава. Одной из причин является
укорочение конечности. Учитывая разницу в длине сег-
ментов конечностей, разныйшеечно-диафизарный угол,
угловые деформации, важнейшим является относитель-
ное укорочение (Сердюк В. В., 2010). Мышечная асим-
метрия приводит к возникновению болевого синдрома
ификсациинаклонатазасвозникновениемконтрактуры
позвоночно-тазового сочленения. Относительное укоро-
чение является, по сути, интегральным понятием, ответ-
ственным за нарушение симметрии, наклон таза, сколи-
оз, камптокормиюимышечныйдисбаланс. Разнаядлина
ног является причиной многих серьезных расстройств,
связанных с перекосом таза и искривлением позвоноч-
ника. Причемфункциональную разницу длин нижних ко-
нечностейследуетотличатьотистинной, илианатомиче-
ской, разницы. При проведении теста топтания наместе
Фукуды— Унтербергера любой нормальный, здоровый
человек, который топчется наместе с закрытыми глаза-
ми, поворачиваетсявокруг своей оси на20—30 градусов
максимумпосле50шаговиз-занеравенствадлинконеч-
ностей. Причиной наклона таза могут быть и заболева-
ния, итравмыобластитазобедренногосустава:миграция
головки бедра в проксимальном направлении при недо-
развитии вертлужной впадины, асептический некроз
верхнего полюса головки бедренной кости, варуснаяде-
формация головки и шейки бедренной кости, переломы
крыши вертлужной впадины, неправильно сросшиеся
переломышейки бедренной кости с варусной деформа-
циейипр.
Влияниевыравниванияотносительногоанатомическо-
го илифункционального укорочения при эндопротезиро-
вании тазобедренного сустава или при иных операциях,
устраняющих неравенство длин конечностей, изучено
недостаточно (Matsuyama Y. et al., 2004). Результаты ис-
следования 1000 пациентов в разные сроки после эндо-
протезирования тазобедренного сустава показали, что
боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника со-
храняются у 15,1%из них, а у 14,9%возникают новыебо-
левые ощущения (ДенисовА. О., 2010).
Известнаклассификациявторичногоhip-spineсиндро-
маC. M. Offierski и I. MacNab (1983):
поражение поясничного отдела позвоночника
•
из-за заболевания тазобедренного сустава
(деформация в сагиттальной плоскости)—
порочное сгибательное положение конечности,
вызывающее поясничный гиперлордоз
и связанный с нимфораминальный стеноз
сегмента L3—L4;
порочная приводящая контрактура бедра
•
(деформация вофронтальной плоскости,
вызывающая сколиоз); поражение поясничного
отдела позвоночника из-за заболевания
тазобедренного сустава;
наклон таза вофронтальной плоскости
•
с уменьшением площади контакта головки бедра
с вертлужной впадиной. Наклон таза из-за
заболевания поясничного отдела позвоночника
с возникновением деформации позвоночника
приводит к изменениям в тазобедренном суставе,
то есть обратный spine-hip синдром.
В процессе реабилитации, в первые 2—3 месяца, па-
циенты ходят на костылях или ходунках. Вынужденная
камптокормия, обусловленная выполненной операцией
на тазобедренном суставе, и новое положение таза при-
водят к дискомфорту, и нередко пациент предъявляет
жалобы на «чрезмернодлинную конечность» после опе-
рации и устранениянеравенствадлинконечностей.
МАТЕРИАЛИМЕТОДЫ
Клинико-рентгенометрические исследования выпол-
нялись сколиометром, электронным штангенциркулем,
тахогониометром, электронным угломером.
Рентгенометрическиеисследованиявключалиоценку
позвоночно-тазового угла с вычислением угла отклоне-
ния от вертикали, наклона крестца, величинылордоза.
ПРОБЛЕМЫДИАГНОСТИКИИЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ
ССИНДРОМОМHIP-SPINE
В. Д. Сикилинда, А. В. Алабут;
ГБОУВПО «РостГМУ» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону
