№4 (46) • 2015
15
ХИРУРГИЯ
Средняядлительностьоперативныхвмешательствсо-
ставила:
тораколапаротомия, резекция нижней трети
•
пищевода— 5,2 часа;
лапаротомия, гастрэктомия, спленэктомия—
•
3,8 часа;
лапаротомия, субтотальная резекцияжелудка—
•
3,1 часа.
Убольныхпервой группырасходнаркотическиханаль-
гетиков (фентанил) в среднем составлял 200—300 мкг,
вовторой—доходилдо1200—1500мкг.
Продленная ИВЛ потребовалась в первой группе
лишь в 8 случаях (22%), при этом средняя длительность
ее составила 3,4 часа, что было связано с тяжелой со-
путствующей патологией. Во второй группе продленная
ИВЛ в АРО потребовалась у 40 больных (83%), средняя
длительность составила2,4 часа.
Наиболее оптимальным вариантом послеоперацион-
ного обезболивания является продленная грудная ЭА:
при ее применении постоянное введение растворамест-
ного анестетика (0,2% раствор ропивакаина) с опреде-
ленной скоростью (по нашимданным, 5—7мл/час) в эпи-
дуральном пространстве обеспечивает эффективное
обезболивание. В условиях эпидуральногоблокавыклю-
чается афферентная и эфферентная импульсация, что
дает возможность пациентам выполнять полноценные
дыхательные движения. На этом фоне активно восста-
навливается дренажная функция легких с удалением
бронхиального содержимого при помощи эффективного
кашлевого рефлекса. Отсутствие болевого синдрома,
адекватное самостоятельное дыхание способствуют
ранней послеоперационной реабилитации пациентов
ивозможности их перевода в хирургическое отделение.
В послеоперационном периоде в условиях АРО боль-
ным первой группы осуществлялась продленная ЭА на-
ропином 0,2% (6—8 мл/час). Длительность применения
составилав среднем 2,8 суток.
Средняя длительность пребывания в отделении реа-
нимации иинтенсивной терапии составила:
при тораколапаротомии, резекции нижней трети
•
пищевода— 4,5 дня;
при лапаротомии, гастрэктомии, спленэктомии—
•
3,9 дня;
при лапаротомии, субтотальной резекции
•
желудка— 2,8 дня.
Все больные были выписаны из стационара
на 12—15 сутки послеоперативного вмешательства.
ВЫВОДЫ
1. Комбинация эпидуральной анестезии с ИВЛ с мини-
мальными дозировками опиоидов и ингаляционных ане-
стетиков является безопасной у пациентов с выражен-
ной сопутствующей кардиореспираторной патологией,
снижает частоту и времяпослеоперационнойИВЛ.
2. Послеоперационнаяпродленная эпидуральнаяане-
стезияявляетсяметодомвыборауонкологическихболь-
ных с тяжелой сопутствующейпатологией.
3.Методвбольшинствеслучаевпозволяетзначитель-
но сократить дозы наркотических анальгетиков в пери-
операционном периоде, что создает условия для ранней
активизации пациентов и снижения количества после-
операционных осложнений.
Таблица 2
Сопутствующая патология ириск анестезии
Основнаясопутствующая
патология
1 группа
2 группа
ИБС, стенокардиянапряжения,
ГБ
26 (74%)
34 (70%)
ИБС, стенокардиянапряжения,
нарушениеритма сердца—
фибрилляцияпредсердий
6 (17%)
9 (19%)
Сахарныйдиабет
8 (22%)
13 (27%)
Бронхиальная астма
3 (8%)
4 (8%)
ХОБЛ
12 (34,0%)
16 (33%)
Риск анестезии (ASA)
2,9
2,85
Б
езопасность пациентов является основой совре-
менной клинической медицины. Это утверждение
наиболееяркореализуетсяв хирургии, когданепрерыв-
ный технический прогресс в виде широкого внедрения
современных технологий лечения самых разнообраз-
ных заболеваний достиг невиданных еще 20 лет назад
масштабов. В тоже время внедрение в хирургию новых
технических решений сопровождается параллельным
СОВРЕМЕННЫЕМОДЕЛИ
ИНТЕГРАТИВНОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
УЧАСТНИКОВЛЕЧЕБНОГОПРОЦЕССАВХИРУРГИИ
Т. К. Карсанова,
заслуженный врач РСО—Алания, директорНУЗ «Узловая больница
на ст. ВладикавказОАО «РЖД», г. Владикавказ;
С. С.Маскин,
д.м.н., зав. кафедрой госпитальнойхирургииГБОУВПО «ВолгГМУ»МЗРФ, г. Волгоград;
А. М. Карсанов,
к.м.н., врач-онколог НУЗ «Узловая больница на ст. ВладикавказОАО «РЖД»,
г. Владикавказ
