№2 (49) • 2016
23
ОРТОПЕДИЯ
С
овременные тенденции развития медицины под-
разумевают более широкое применение техноло-
гий, позволяющих обеспечить снижение хирургической
агрессиипроводимыхопераций, раннююреабилитацию
пациентови, как следствие, сокращение сроковпребы-
ванияпациентовв стационаре. Подобным требованиям
в полной мере отвечают артроскопические операции.
Артроскопическая травматология, появившись в на-
чале прошлого века, прошла развитие от первых попы-
ток осмотра коленного сустава через цистоскопы до со-
временных методов диагностики и лечения множества
поврежденийи заболеванийколенногоидругихкрупных
и мелких суставов. На сегодняшний день артроскопиче-
ское исследование может быть выполнено практически
на любом суставе, а при лечении хирургических заболе-
ваний крупных суставов верхней и нижней конечности
артроскопия стала традиционным вмешательством.
ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр№1» (ГБУ
РО«ЛРЦ№1»), такжеизвестныйкак«ДворецЗдоровья»,
является современным реабилитационным и спортивно-
медицинским учреждением — одним из крупнейших
вРоссииданного профиля.
СотрудникиЦентраоднимиизпервыхвРостовскойоб-
ласти начали использовать артроскопические операции
вповседневнойпрактике. В составеЦентранапротяже-
нии20летфункционируеткруглосуточноехирургическое
стационарное отделение с преимущественным исполь-
зованием эндоартроскопической техники при травмах
и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. За это
время подготовлена команда специалистов и накоплен
значительныйопытлеченияпациентов.Современнаяар-
троскопическая аппаратура и появление качественных
имплантов значительно расширили диапазон оператив-
ных вмешательствприданной патологии.
ВнашемЦентревыполняютсяразличныевидыартро-
скопических операций:
на коленном суставе— при повреждении
•
менисков (в том числешов менисков),
нестабильности коленного сустава, повреждении
крестообразного комплекса, суставного хряща,
нестабильности надколенника, свободных
суставных телах, патологических складках,
синовитах, артрозе коленного сустава,
ревматоидном артрите;
на плечевом суставе— при нестабильности
•
(привычный вывих), повреждении вращательной
манжеты, импиджмент-синдроме;
на голеностопном суставе— при
•
остеохондропатии таранной кости, импиджмент-
синдроме, артрозе, последствиях переломов,
свободных суставных телах, синовите;
на локтевом суставе— при ограничении движений
•
в суставе, наличии свободных суставных тел
и остеофитов;
на лучезапястном суставе— при блокадах
•
сустава, хронической боли в суставе.
В 2013—2015 гг. в ГБУ РО «ЛРЦ№1» проведено 1407
артроскопических операций, из них подавляющее боль-
шинство— артроскопия коленного сустава (1252 опера-
ции). Навторомместе—артроскопияплечевого сустава
(113 операций). Значительно меньше выполнено артро-
скопических операций на голеностопном (27), локтевом
(12) илучезапястном суставах (3операции).
Предпочтение при выполнении артроскопии отдается
проводниковойи спинальнойанестезии, преимуществом
которых является сохранение спонтанного адекватного
дыхания пациента во время операции, стабильная гемо-
динамика с относительной артериальной гипотензией.
Общая анестезия применяется при проведении артро-
скопииплечевогосустававсвязиснеобходимостьюобе-
спеченияадекватноймышечной релаксации.
АРТРОСКОПИЯКОЛЕННОГО
СУСТАВА
Артроскопияколенного сустава—наиболеечастовы-
полняемая в нашем Центре операция. Для достижения
отличных результатов важно придерживаться строгого
протокола этой операции, включающего в себя правиль-
ную укладку пациента, расположение артроскопических
портов и соблюдение последовательности осмотра ко-
ленного сустава. Постояннаяприверженностьпротоколу
помогает нам минимизировать осложнения, сократить
время операции и уменьшить вероятность пропуска па-
тологических изменений.
Приналичииразрываменискапринятиерешенияоего
восстановлении зависит от характера повреждения
(конфигурация, локализация, васкуляризация, размер,
стабильность, жизнеспособность тканей и их качество),
наличия сопутствующей патологии, хирургических вме-
шательствванамнезеиожиданийпациентов. Прикосых
разрывах сдеформациейилиразволокнением, радиаль-
ных, горизонтальных или дегенеративных сложных по-
вреждениях в пределах некровоснабжаемой белой зоны
у 439пациентоввыполнялирезекцию.
Реабилитацию после менискэктомии проводили на-
столькоактивно,насколькоеемогперенестипациент.Не-
полнуюнагрузкунаоперированнуюконечностьначинали
со следующего дня после операции. Реабилитационные
мероприятия после артроскопической менискэктомии
направлены на купирование послеоперационных про-
явлений (уменьшение болевых проявлений, отека, лим-
фостаза, устранение гемодинамических расстройств),
восстановление полного объема движений и восстанов-
ление силы в мышцах бедра, аналогичной таковой на
«здоровой» стороне. Применяли холоднаобластьотека,
лимфодренажныймассаж, пассивныедвиженияв суста-
ве, магнитотерапию, лазеротерапию. После снижения
отека приступали к упражнениям на восстановление
объема движений, и после достижения полного объема
движений — к упражнениям для восстановления силы
мышцбедра.Черезнеделюсоветовалиначинатьзанятия
АРТРОСКОПИЧЕСКИЕОПЕРАЦИИ
ВУСЛОВИЯХЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГОЦЕНТРА
С. В. Ходарев,
д.м.н.;
М. Г. Фабрикант; Д. А. Прохорский; Д. В. Иванов,
к.м.н.;
В.Ю. Скляров;
ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центрN№1», г. Ростов-на-Дону
