18
№2 (49) • 2016
НЕОНАТОЛОГИЯ
1 на 149 КС; в 2015 году частота
placenta accretа составила уже 1
на 78 случаев КС. Данная тенденция
обусловлена, безусловно, с одной
стороны, ростом числа пациенток
срубцаминаматке, сдругойстороны,
концентрацией случаеввысочайшего
акушерского и перинатального риска
в ГБУРО «ПЦ», а также улучшением
качества УЗ-диагностики вращения
плаценты. Следует отметить, что
во всех случаях диагноз «placenta
accreta» подтвержден гистологиче-
скимисследованием.
В 2015 году в ГБУ РО «ПЦ» была
родоразрешена 31женщина с истин-
ным врастанием плаценты; 4 жен-
щинам с врастанием благодаря при-
менению современных оперативных
методик удалось произвести орга-
носохраняющие операции (метро-
пластику) и избежать экстирпации
матки.
Отдельно следует отметить, что
родоразрешениепациентоксplacenta
accreta требует целого ряда органи-
зационных мероприятий. В первую
очередь, важно сказать, что высо-
кое качество ультразвуковой диа-
гностики в поликлиническом отде-
лении ГБУРО«ПЦ»позволиловерно
поставить диагноз практически
в каждом из 31 случая, за исклю-
чением единственного случая, где
пациентка была доставлена в ста-
ционарполинии санитарнойавиации
в экстренном порядке и не наблюда-
лась ранее специалистами Перина-
тального центра. С начала 2015 года
12 пациенткам с врастанием плацен-
ты интраоперационно проводилась
временнаябаллоннаяокклюзияпод-
вздошных артерий с привлечением
сосудистого хирурга, что позволило
значительно снизить объем интрао-
перационной кровопотери и необ-
ходимость трансфузии препаратов
крови. Аппаратная реинфузия ауто-
крови с помощью cell-saver, приме-
нявшаясявкаждомслучаемассивно-
го акушерского интраоперационного
кровотечения, также значительно
уменьшиланеобходимость использо-
ванияпрепаратовкрови.
Однако, несмотря на упомяну-
тое высокое качество специали-
стов ультразвуковой диагностики
ГБУ РО «ПЦ», позволившее пра-
вильно поставить диагноз «placenta
accreta», остается нерешенным во-
прос с МРТ-диагностикой врастания.
К сожалению, на сегодняшний день
в Ростовской области, несмотря
на значительное количество аппара-
тов МРТ, отсутствуют специалисты,
обладающие необходимыми зна-
ниями для постановки данного МРТ-
диагноза. Немаловажно напомнить,
что для наблюдающего акушера-
гинеколога чрезвычайно важна ин-
формация о месте и глубине прорас-
тания плаценты для формирования
необходимого состава бригады хи-
рургов при родоразрешении.
Нами отмечен высокий уровень
кесарева сечения в группе пациен-
токnearmiss—98%, при среднейча-
стоте оперативных родоразрешений
в ГБУРО«ПЦ»в2015 году 50,6%.
Среднийвозрастnearmissженщин
составил 30 лет. Жительницы Ро-
стовской области составили 84,4%,
ростовчанки— 15,6%.
У первородящих женщин преоб-
ладалислучаи, обусловленныенали-
чием тяжелых форм преэклампсии,
ауповторнородящихпревалировали
случаи тяжелой кровопотери, что,
очевидно, связано с возрастанием
числапациенток с рубцомнаматке.
Средний гестационный возраст
на момент события near miss соста-
вил 33 недели, что подчеркивает
тесную связь материнских и неона-
тальных случаев near miss, а также
необходимость проведения аудита
парных случаев материнских near
miss и неонатальных nearmiss.
Как видно из таблицы 1, доля па-
циенток с профицитом массы тела
составила78,1%, сдефицитоммассы
тела—1,4% (2женщины);87,5%паци-
ентокиз группы тяжелойпреэкламп-
сии имели профицитмассы тела, что
подтверждаетсвязьметаболических
осложнений
при
беременности
с риском развития преэклампсии
и диктует необходимость тщатель-
ного наблюдения таких беременных
с 1 триместра беременности. Мы
глубоко убеждены, что соблюдение
пациентками рекомендаций по нор-
мативам набора веса при беремен-
ности с учетом исходного индекса
массы тела позволит существенно
снизитьрискразвитияпреэклампсии
и эклампсии.
У 14% женщин в анамнезе были
преждевременные роды, у 22%жен-
щин отмечались 1 или более эпизо-
дов невынашиваниябеременности.
Мультидисциплинарный
подход
к ведению пациенток из группы по-
тенциальных near miss значительно
улучшил качественные показатели
течения послеоперационного пе-
риода по сравнению с 2014 годом
(табл. 2). Так, в 2014 году средняя
продолжительность
пребывания
в отделении анестезиологии и реа-
нимации составила 1,63 дня (диапа-
зон 1—9 дней), в 2015 году средняя
продолжительность
пребывания
составила уже 1,34 дня (диапазон
1—6 дней), при этом максимальная
продолжительность пребывания (6
дней) была отмечена у пациентки
с тяжелой преэклампсией и связана
с категорическим отказом женщины
от родоразрешения на протяжении
6 дней пребывания в условиях отде-
ления анестезиологии и реанимации.
Средняя общая продолжительность
пребыванияв стационаревпослеро-
довомпериодев2014 годусоставила
7,3 (±3,4) дня, в 2015 году этот пока-
затель составил уже 7,01 (±3,3) дня.
Релапаротомией по тем или иным
причинам закончились 4 случая near
miss как в 2014, так и в 2015 годах.
Все родоразрешенные женщины вы-
писаны из стационара в удовлетво-
рительном состоянии.
В 2014 году 38 женщин находи-
лись на продленной респираторной
поддержке. За год использовано
99 доз эритроцитсодержащих сред,
40 доз тромбомассы и 130 доз СЗП.
Для сравнения: в 2015 году 33 жен-
щинам потребовалась продленная
респираторная поддержка, суммар-
но перелито 106 доз эритроцитарной
массы, 77 доз СЗП и 35 доз тромбо-
концентрата. Принимая во внимание
тот факт, что в 2015 году пациенток
near miss было на 47 больше, чем
в 2014 году, меньшие объемы транс-
фузионной терапии 2015 года свиде-
тельствуют о высокой эффективно-
стиприменяемыхкровосберегающих
технологий, а уменьшение удельного
Таблица 1
Распределение пациенток nearmiss в зависимости отИМТ
ИМТ
Доляпациентов,%
Менее 18,5 – дефицитмассы тела
1,4
18,5–24,99 – норма
20,5
25–35 – избыточнаямасса телаиожирение1 ст.
60,2
35–40 – ожирение 2 ст.
13,7
Более 40 – ожирение 3 ст.
4,2
