№2 (49) • 2016
19
НЕОНАТОЛОГИЯ
весаСЗПпочтив2разаявляетсяре-
зультатом активного своевременно-
го применения концентрированных
факторов свертывания.
Всегоза2015 годвакушерскомот-
делении проведено 50 органоунося-
щих операций: 40 экстирпацийматки
и10надвлагалищных ампутаций.
Немаловажно
отметить,
что
рост числа пациенток с 2, 3 и даже
4 рубцами на матке, выраженный
спаечный процесс органов брюшной
полости и малого таза, с которым
сталкиваются хирурги во время ке-
сарева сечения, безусловно, тре-
бует круглосуточной доступности
смежных специалистов, в том чис-
ле сосудистых хирургов, урологов,
абдоминальных хирургов, которая,
к сожалению, не всегда реально осу-
ществима в условиях ГБУРО «ПЦ».
Вцеломв2015 годунаметиласьпо-
ложительнаятенденцияпооказанию
квалифицированной медицинской
помощи пациенткам из группы near
miss. Положительные результаты
стали возможными, безусловно,
благодаря мультидисциплинарному
подходу при родоразрешении паци-
енток высокой группы акушерского
риска. Применение современных
кровосберегающих технологий, тща-
тельная подготовка к оперативному
родоразрешению, использование со-
временных оперативных техник, ре-
зервпрепаратовкрови, привлечение
смежныхспециалистов—сосудистых
хирургов, урологов, абдоминальных
хирургов, командный подход, вклю-
чающий в себя слаженную работу
анестезиологов-реаниматологов,
акушеров-гинекологов, неонатоло-
гов — все это позволило специали-
стам ГБУ РО «ПЦ» сохранить жизни
десяткамженщин высочайшей кате-
горииперинатальногориска.
Ради
объективного
анализа
и формирования когорты near miss
на основании полученных данных
за 5 лет работы областного Пе-
ринатального центра нами была
предложена совершенно новая
классификация, основанная на ре-
зультатахклиническогоаудитаболее
чем 800 случаев near miss матерей,
зарегистрированных на территории
Ростовской области за 2012—2015 гг.
По нашему мнению, она может быть
представлена следующим образом.
Классификация maternal near
miss:
акушерские (неотложные);
•
экстрагенитальные;
•
запланированные
•
(управляемые);
организационные;
•
ятрогенные.
•
Представленная классификация,
определяющая maternal near miss
в одну из пяти категорий, учитывает
не только основную причину, но так-
же определяет дифференцирован-
ный подход к тактике и дальнейший
пландействий.
1. Акушерские (неотложные) near
miss (угроза жизни матери) — экс-
тренные показания к родоразреше-
нию со стороны матери (тяжелая
преэклампсия и эклампсия, прежде
временная отслойка плаценты и др.)
(рис.3).Акушерскиеnearmissникогда
не возникают у абсолютно здоровых
беременныхженщин.Приаудитеэтих
случаев практически всегда имеет
место недооценкафакторов акушер-
ского риска или вовсе отсутствие их
подсчета в женской консультации.
В связи с этим беременные не вы-
деляются в особую группу высокого
акушерского риска и, соответствен-
но, своевременно не направляются
наконсультациюили госпитализацию
вучреждения3-гоуровня.Крометого,
зачастую игнорируются конституцио-
нальные особенности беременных,
а именно дефицит и профицит массы
тела. По-прежнему не учитывается
отягощенный акушерский анамнез:
Таблица 2
Основные показатели послеоперационного периода
у пациенток nearmiss в 2015 году
Показатель
2014 год
2015 год
Средняя продолжительность
пребыванияв отделении
анестезиологиии реанимации
1,63 (1–9дней)
1,34 (1–6дней)
Средняя продолжительность
пребыванияв акушерскомотделении
7,3 (±3,4) дня
7,01 (±3,3) дня
Релапаротомии
4
4
Напродленной респираторной
поддержке
38женщин
33женщины
Переливание компонентовкрови
99доз
эритроцитсодержащих
сред
40доз
тромбоконцентрата
130дозСЗП
106доз
эритроцитсодержащих
сред
35доз
тромбоконцентрата
77дозСЗП
АКУШЕРСКИЕ (НЕОТЛОЖНЫЕ)NEARMISS
Недоучетилиотсутствиеподсчета
факторовакушерского
иперинатальногориска
Нарушениепорядковоказания
помощисогласноприказу№572
Полипрагмазия
Игнорирование
конституциональных
особенностейбеременной
Отсутствиепрофилактических
мероприятийв1и2 триместрах
в группахриска
Рис. 3.Акушерские nearmiss.
