№2 (49) • 2016
57
ОНКОЛОГИЯ
Операцию Хартманна
выполня-
ют из нижней срединной лапарото-
мии (рис. 3). Мобилизуют сигмовид-
ную и прямую кишки. Пересекают
прямуюкишкунижеопухоли, культю
кишки ушивают. Отсекают поражен-
ныйотделкишкиинакладываютод-
ноствольный противоестественный
заднийпроходвлевойподвздошной
области.
Паллиативные операции имеют
целью лишь продление жизни боль-
ногоиуменьшениеегостраданий.Их
выполняют при развитии выражен-
ныхсимптомовкишечнойнепроходи-
мости и невозможности выполнения
радикальной операции. Они заклю-
чаются в наложении двуствольного
противоестественного заднего про-
хода на передней брюшной стенке
в левой подвздошной области,
для чего выводят и вскрывают сиг-
мовидную ободочную кишку.
Комбинированное
лечение
Применение предоперационной
лучевой терапии в настоящее время
считают целесообразным при мест-
но распространенном РПК. В этом
случае оно позволяет увеличить
операбельность и улучшить резуль-
таты хирургического лечения, повы-
шая частоту пятилетней выживае-
мости больных. Для химиотерапии
РПК после радикальных операций
использовали фторурацил и фто-
рафур, однако данных, которые
убедительно свидетельствовали бы
об увеличении пятилетней выжива-
емости больных при таком лечении,
не получено.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость по-
сле радикального хирургического
лечения при РПК составляет около
40—50%. Она зависит, прежде все-
го, от стадии заболевания, гистоло-
гической структуры и формы роста
опухоли. Прогноз благоприятнее
в случае, если операция произведе-
на в 1—2 стадиях заболевания, при
экзофитной опухоли, особенно если
она имеет высокую степень диффе-
ренцирования. Прогноз менее благо-
приятен у молодых больных, особен-
ноприанальномраке.
Литература
1. Онкология. Национальноеруководство // Ред. В. И. Чиссов, М. И. Давыдов.—М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Клиническиерекомендации подиагностике илечению больных ракомпрямой кишки / Под ред. М. И. Давыдова.—М., 2015.
3. RubinPh. Clinical Oncology. AMultidisciplinaryApproach for Physicians andStudents, 7thEdition, 1993.
4. Хирургия: руководстводля врачей и студентов / Под ред. В. С. Савельева.—М.: ГЭОТАР-Медиа, 1997.
5.WoodM. E., BunnP. Hematology / OncologySecrets, 1994 byHanley andBelfus, Inc.
а
б
а
б
а
б
Рис. 1. Брюшно-промежностная
экстирпацияпрямойкишки
Рис. 2. Передняя резекция
прямой кишки
Рис. 3. Обструктивная резекция
прямой кишки
а— зона резекции; б— вид после заврешения операции
