48
№2 (49) • 2016
ПСИХИАТРИЯ
Д
епрессии среди психических расстройств и нару-
шения мозгового кровообращения среди невроло-
гических расстройств являются основными лидерами
потемпамростаимедико-социальнойзначимостивпо-
следние десятилетия. Возрастает интерес к изучению
их коморбидности, что связано сдостижениямив тера-
пииинсультовиежегодномувеличениичисланепросто
выживших пациентов, но и сохранивших/восстановив-
ших достаточно высокий уровень нервно-психического
функционирования и социальной адаптации, особенно
послепервого эпизодаострых расстройствкровообра-
щения [1, 2, 3].
Впечатляетчастотаразвитиядепрессиипослеинсуль-
тов— до 52% и даже до 70% [10]. Однако большинство
отечественных авторов приводят более скромные циф-
ры— около одной трети [4]. Наибольшую частоту этих
расстройств выявляли спустя полгода и более после
перенесенногоинсульта.
Но дополнительный интерес представляет типиро-
вание и взаимосвязь аффективных и сосудистых рас-
стройств: от гипотезы специфической, в том числе со-
пряженной с возрастом, сосудистой депрессии [5, 6]
до феноменологически разнообразных эндореактивных
дистимий [4]. Если в более ранних исследованиях каза-
лись установленными корреляты между постинсультной
депрессией и возрастом, полом и социальным статусом
пациента, то в настоящее время такие связи представ-
ляются весьма неочевидными [1]. Или даже на большой
выборкедоказываетсяотсутствие статистическидосто-
верной связимежду, например, риском развития инсуль-
таидепрессией у пожилых людей [1, 7].
Существует неоконченнаядискуссияопричинах име-
ханизмах формирования постинсультных аффективных
расстройств. Можно выделить несколько точек зре-
ния в зависимости от выборки, методов исследования
ипредпочтений авторов:
1) депрессия является вариантом реакции личности,
близкойкпсихопатизации («реакциикатастрофизации»),
на перенесенный инсульт и изменение своегодвигатель-
ного, когнитивногои социальногофункционирования;
2) этоповторныйэпизод (обострение) существовавше-
го ранее генетически детерминированного (эндогенного)
психического заболевания;
3) это специфический ответ, связанный с поражением
определенных зон головногомозга [1, 4, 8].
Такой разнообразный подход во многом связан и с са-
мим смысловым наполнением термина «постинсультная
депрессия». Изначально выделенная F. Post в 1962 году
как впервые возникшее заболевание в постинсультный
период, в настоящее время она рассматривается по сути
как любая депрессия, развившаяся в различный по вре-
менипромежуток,нопослесосудисто-церебральнойката-
строфы [1, 4, 9]. Такойподходпривелк тому, что ужевка-
чествефактороврискапостинсультнойдепрессии спустя
40лет оказались ранее перенесенныедепрессии, наряду
с другими психическими расстройствами [10]. Такое рас-
ширение границдиагноза вследствие изменения смысло-
вых оттенков и нарушения логической связи вследствие
ипосленекоегособытия (внашемслучае—инсульта), во-
общехарактерноедлязападногонаправлениямедицины,
привело к нарушению индивидуального подхода к пони-
манию сущности страдания отдельного пациента. В до-
полнение увлеченность формализованными методиками
оценки отдельных составляющих психического статуса
позволила с легкостью выявлять нужный исследовате-
лю психопатологический синдром как некую самостоя-
тельную психическую патологию [13]. А попытки оценки
спектрааффективныхрасстройстввосновномсводились
к дополнительному обнаружению еще гаммы тревожных
и такназываемыхпанико-ассоциированныхпсихосомати-
ческих и поведенческих феноменов, которые по частоте
развития (60—70%)впостинсультныйпериоддажепревы-
шали собственнодепрессивныйкомпонент [11, 12].
Такая тенденция — высокая частота выявления ва-
риантов гипотимного полюса аффекта — является за-
кономерной, поскольку именно тревога и депрессия,
особенно в своей коморбидности, особенно с наличием
соматических симптомов, являются одними из наибо-
лее субъективно мучительных и значимых для пациента
проблем иформируют запрос на их быстрое устранение.
В связи с чем изначально достаточно легко выстраива-
ются коммуникативные схемы взаимодействия «врач—
пациент», редки или отсутствуют случаи диссимуляции
иформируется мотивация пациента на участие в любых
диагностических и терапевтических алгоритмах.
Однако в большинстве работ обходятся стороной слу-
чаи гипертимного полюса аффекта. Структурированных
исследований спектра маниакальных проявлений прак-
тически нет. Исходя из клинической практики консуль-
тирования неврологических отделений, было замечено,
что часто неврологами происходит отождествление про-
явленийлобногоиманиакального синдромов.
Изучениеманиакальногокомпонентавструктуреэмо-
циональных нарушений в постинсультный период пред-
ставляетсячрезвычайноинтересной задачей, поскольку
его обнаружение фактически позволяет признать эндо-
геннуюприроду аффекта.
С этой целью нами были проанализированы заболева-
нияу30пациентовввозрастеот40до77лет,проходивших
лечение в отделении острых нарушений мозгового крово
обращения (ОНМК) клиникиГБОУВПО«РостГМУ»МЗРФ.
Все они страдали сосудистыми заболеваниями головного
мозга, верифицированными неврологами и подтвержден-
нымипараклиническимиисследованиями (СКТ,МРТ).
Основным методом был классический клинический
метод с тщательным сбором анамнестических сведе-
ний. В случае обнаружения аффективных расстройств
мыиспользовали стандартныепсихометрические тесты:
СПЕКТРАФФЕКТИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ
ПРИНАРУШЕНИЯХМОЗГОВОГОКРОВООБРАЩЕНИЯ
М. Н. Дмитриев, А. С. Москвитин, О. В. Бачурина;
г. Ростов-на-Дону
