№2 (49) • 2016
45
ТРАВМАТОЛОГИЯ
П
ереломы проксимального отдела бедра у лиц стар-
шего, пожилого и старческого возраста (базальные
переломы шейки бедренной кости, чрезвертельные
и межвертельные переломы) по данным разных авто-
ровсоставляютот15до45%случаеввэтойвозрастной
группе от всех переломов скелета (Котельников Г. П.
и соавт., 2000; Усков О. Н. и соавт., 2002; Городничен-
ко А. И. и соавт., 2006; Astrand J. et al., 2006; Geiger F.
et al., 2006; Hershkovitz A. et al., 2007). Проблемы ле-
чения этих пациентов складываются из медицинских
и социально-экономических трудностей. Медицинские
аспектылеченияпострадавших свертельнымиперело-
мами обусловлены тем, что примерно у 81—87% паци-
ентов в той или иной степени имеется сопутствующая
соматическая патология (хронические заболевания
сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделитель-
ной, желудочно-кишечной систем и пр.), которая после
травмы неизбежно прогрессирует и, как правило, при-
водит к неблагоприятным исходам, в которых суще-
ственную роль играет выбранный метод лечения.
Особую актуальность вопрос выбора лечебной такти-
ки — консервативной или оперативной — приобретает
в условиях работы больницы скорой медицинской помо-
щи, где число пострадавших с переломами вертельной
области составляет от 11 до 20% всех больных, находя-
щихся налечении в травматологических отделениях.
АКТУАЛЬНОСТЬПРОБЛЕМЫ
Актуальность проблемы оптимизации хирургической
тактики при травмах проксимального отдела бедренной
кости определяется не только общим ростом заболевае-
мости, но и высокой социальной значимостью проблемы.
Пациентыпожилогоистарческоговозрастаспереломами
этой локализации занимают, по данным многих авторов,
25—30% травматологических коек стационаров, и число
такихбольныхувеличиваетсяскаждым годом (Измалков
С. Н. и соавт., 2006; Endo Y. et al., 2005; Beringer T. R. et
al., 2006; Endres H. G. et al., 2006). Рассматриваемые по-
вреждения являются одной из наиболее частых причин
инвалидности и смертности в этой возрастной группе.
Подобные травмы зачастую приводят к вынужденному
длительному пребыванию больных на постельном режи-
ме, а летальность среди них достигает, по данным раз-
ных авторов, 12—30% (Sailer R. et al., 2000; Shortt N. L.,
RobinsonC.M., 2005; VonMeibomN. et al., 2007).
Лечение пострадавших старших возрастных групп
с переломами проксимального отдела бедренной кости
является постоянным объектом споров и дискуссий —
от врачебных конференций до крупных международ-
ных травматологических форумов. И если проблема
оказания специализированной помощи при переломах
шейки бедра окончательно решена в пользу первичного
эндопротезирования тазобедренного сустава или остео
синтеза (Войтович А. В., 1996—1997; Родионова С. С.,
2003; Атманский А. И. и соавт., 2004; Гиршин С. Г., 2004;
БаскевичМ.Я., 2005;МурзабековИ. А., 2005; ParkerM. J.,
2000; FriedlW., Clausen J., 2001), то оптимальная тактика
привертельных переломахдонастоящеговремениоста-
етсяпредметом обсуждения.
Цель работы
заключается в оптимизации хирургиче-
ской тактики при травмах в проксимальном отделе бе-
дра упациентов старшихвозрастных групппутемприме-
нения малоинвазивного остеосинтеза бедренной кости
«Гамма»-системой с максимально возможной ранней ак-
тивизацией в послеоперационном периоде.
МАТЕРИАЛЫИМЕТОДЫ
Запериодс2009по2013гг.в1-мтравматологическомот-
деленииМБУЗ ГБСМП выполнено 288 операций остеосин-
теза проксимального отдела бедра по поводу вертельных
переломовупациентовстаршихвозрастныхгрупп.Средний
возраст прооперированных пациентов составил 77,6 года.
Среди прооперированных пациентов мужчины составили
90человек (31,25%),женщины—198человек (68,75%).При
лечениибольныхпожилогои старческоговозраста спере-
ломами вертельной области в предоперационном периоде
мыстаралисьпридерживатьсяследующегоалгоритма:
клинический осмотр и рентгенологическая
•
диагностика повреждения;
дополнительное обследование: ЭКГ; ОАК; ОАМ;
•
группа и резус-фактор крови; биохимия крови;
коагулограмма;
диагностика сопутствующих заболеваний
•
и степени их выраженности врачами смежных
специальностей (терапевт, кардиолог,
невропатолог, эндокринолог и т. д.).
По классификации AO/ASIF переломы относились
к группе А1, А2, А3. Видшеечно-диафизарногофиксато-
ра определялся типом перелома согласно классифика-
ции, биологическим состоянием костной ткани и конди-
циямипациента, вотдельныхслучаях—предпочтениями
хирурга. Короткую версию «Гамма»-системы применили
в 189 случаях остеосинтезов (65,625%), длинную версию
«Гамма» использовали при 99 операциях на проксималь-
ном отделе бедра (34,375%).
Оперативное лечение проводили в максимально ран-
ние сроки с момента получения травмы, то есть до по-
тери пациентом адаптационно-приспособительных реак-
ций и обострения хронической патологии. Стандартная
укладка выполнялась на ортопедическом столе в поло-
жениибольногонаспинесфиксациейобеихконечностей
спротивоупоромвпромежности. Дляконтролязакрытой
репозицииотломковиэтаповостеосинтезаиспользовали
НАШОПЫТЛЕЧЕНИЯПЕРЕЛОМОВ
ПРОКСИМАЛЬНОГООТДЕЛАБЕДРА
УЛИЦСТАРШИХВОЗРАСТНЫХГРУПП
В. Д. Машталов,
МБУЗ ГБСМП, г. Ростов-на-Дону;
Р.Ю. Мыцыков,
ГБОУВПО «РостГМУ» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону;
О. А. Литвиненко, М. В. Машталов,
МБУЗ ГБСМП, г. Ростов-на-Дону
