50
№2 (49) • 2016
НАРКОЛОГИЯ
Н
икотиновая зависимость (табакокурение) поМКБ‑10
относится к рубрике F17 «Психические и поведен-
ческие расстройства, вызванные употреблением таба-
ка». Классификация:
F17.0—Острая интоксикация.
F17.1 — Пагубное (с вредными последствиями)
употребление.
F17.2—Синдром зависимости.
F17.3—Абстинентное состояние (синдром отмены).
Потреблениетабакаявляетсяединственнойнаиболее
легко устранимойпричиной смерти, из-закоторой гибнет
примерно половина всех людей, курящих в течение дли-
тельного времени [1].
По оценкам экспертовВОЗ, в 2000 году от употребле-
ния табака умерли5миллионов человек, что составляет
около 12% всех случаев смерти среди взрослых. Как за-
явилав2008 году генеральныйдиректорВОЗГ. Х. Брунт-
ланд: «Сигарета— это смягченное название для умело
сделанногоизделия, котороепоставляетточнотакоеко-
личество никотина, которое необходимо для того, чтобы
вызывать учеловекапожизненную зависимостьи, вкон-
цеконцов, убить его» [1].
Сдержать быстрый рост потребления табака в стра-
нах с переходной экономикой — настоятельная необ-
ходимость здравоохранения во всемирном масштабе.
Для достижения данной цели на 56-й сессии Всемирной
ассамблеи здравоохранения 21мая 2003 года была при-
нята «Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против таба-
ка» [1].
Никотин является компонентом табака, вызывающим
зависимость. Никотин влияет на центральную нервную
систему, действуя как агонист никотинового подтипа
рецепторов к нейромедиатору ЦНС ацетилхолину. При-
мерно25%никотина, попавшеговорганизмприкурении,
проникает в кровоток и уже через 15 секунд достигает
мозга.Такимобразом,поскоростидействиянамозгнико-
тин сопоставим снаркотиками, вводимымивнутривенно.
Одной из особенностей, обусловливающих пристрастие
к табаку, является быстрое его разрушение в организме
(на50% за2часа) ибыстроевозникновениежелания за-
курить повторно, что и поддерживаетформирование за-
висимости [1].
Никотин, как и наркотики, вызывает зависимость
путем действия на дофаминовые структуры головного
мозга, в результате чего закрепляется восприятие «по-
зитивного» его эффекта иформируетсяжелание повто-
рять этот эффект. Дофамин — вещество, участвующее
в формировании мотивации поведения. Активирующее
влияние никотина на ЦНС связано также с повышением
концентрации адреналина и норадреналина (гормонов
стресса), других гормонов (АКТГ, кортизола). В неко-
тором роде действие никотина напоминает состояние
стресса, поэтому на физиологическом уровне «снимать
стресс» никотин в действительности не может. Он соз-
дает ощущение снижения уровня стресса за счет повы-
шения высвобождения эндогенного опиата эндорфина
в коре головного мозга. Это и воспринимается как «сня-
тие стресса» курящими людьми, но для сохранения эф-
фектаодной сигареты недостаточно.
Еще до развития никотиновой зависимости употре-
бление любых видов табака (сигарет, сигар, папирос)
на протяжении не менее 12 последних месяцев вызыва-
етвредныедля здоровьяпоследствиякаквфизической
(кашель), так и в психической (раздражительность) сфе-
ре.Курениечастокритикуетсяокружающимии,особенно
у несовершеннолетних, ассоциируется с различными не-
гативными социальными последствиями, но это не явля-
ется признаком вреда курения. На этапе курения с вре-
домдляздоровьячеловекещеспособенсамостоятельно
илегкоегопрекратить, таккакфизическая зависимость
от никотина наданном этапе еще не сформировалась.
Длительное курениеформирует зависимость от нико-
тина примерно в 90% случаев, причем у многих психоло-
гическая зависимость развивается очень быстро.
Никотин вызывает сильнуюфизическую зависимость,
сравнимуюснаркотической. Возвращениеккурениюпо-
сле периода воздержания приводит к более быстрому
появлению зависимости, поскольку зависимость сохра-
няетсядажебез активногокурения.
Синдром отмены никотина проявляется уже через
3—4 часа после прекращения курения и достигает пика
впределах24—28часов.Какправило, приотменетабака
наблюдаются следующие признаки: страстное желание
покурить; чувство недомогания или слабость; дисфория;
раздражительность и нетерпимость; чувство тревоги
или беспокойство; бессонница; повышенный аппетит;
сильный кашель; головная боль; затруднение концен-
трациивнимания. Выраженность этих симптомовобычно
снижается через 2—3 недели, но повышенный аппетит
и трудность концентрации внимания могут сохраняться
в течение нескольких месяцев. Страх перед увеличени-
ем веса может снизитьжелание многихженщин прекра-
тить курение, тем не менее, повышенный аппетит явля-
етсяреакциейорганизмананедополучениеснижающего
аппетит никотина. Для коррекции возможного увеличе-
ния веса рекомендуются легкая диета и активные фи-
зические упражнения. Поскольку никотин — вещество,
вызывающее привыкание, при сокращении количества
выкуриваемых сигарет или переходе на так называемые
«легкие» сигареты курильщики могут изменить манеру
ЭФФЕКТИВНОСТЬЛЕЧЕНИЯ
НИКОТИНОВОЙЗАВИСИМОСТИ
(ТАБАКОКУРЕНИЯ)
РАЗЛИЧНЫМИМЕТОДАМИ
Г. М. Ковалева, В. Ф. Козаченко, А. Г. Макиев, С. М. Богаченко, Е. А. Кутузова;
КДПФГКУ «1602ВКГ» МО РФ, г. Ростов-на-Дону
