28
№4 (57) • 2017
ТРАВМАТОЛОГИЯ•НЕЙРОХИРУРГИЯ
блоков проведения возбуждения большинство авторов
считают патогномоничнымпризнакомдляММН, внашем
исследовании они были выявлены у пяти пациентов. Ре-
зультаты ЭМГ-исследования (АМО%, СРВ%, параметры
ПДЕ%) выявилибольшойразброспоказателей.Этобыло
обусловлено тем, что слабость и атрофии наблюдались
только в тех мышечных группах, которые иннервирова-
лись нервами, имевшими БПВ. Мышцы же, иннервируе-
мые нервными стволами без БПВ, не имели гипотрофий,
слабости, фасцикуляций, а также признаков денерваци-
онно-реиннервационного процесса по данным игольча-
тойЭМГ, дажееслионирасполагались внепосредствен-
ной близости от мышц, иннервированных пораженными
нервами.
В цереброспинальнойжидкости (ЦСЖ) примультифо-
кальной невропатии в большинстве случаев не обнару-
живают каких-либо отклонений. Ушести больных отме-
чалось повышение креатинфосфокиназы (КФК) в крови
в2—3 раза.
Подробно был исследован спектр аутоантител к ган-
глиозидам периферических нервов GM1 и GDlb у четы-
рех пациентов. Положительные результаты этого теста
были выявлены в трех случаях. Дифференциальный
диагноз приходится проводить с БАС, поэтому всем
пациентам выполнялась транскраниальная магнитная
стимуляция, магнитно-резонансная томография голов-
ного мозга, краниовертебрального перехода и шейного
отдела.
Трем пациентам с ММН была назначена патогенетиче-
ская терапия: внутривенныйиммуноглобулинвдозе2 г/кг
втечениетрехдней, нафонекоторойотмеченанесомнен-
ная положительная динамика в виде нарастания силы
вмышцахкисти.Ранеетрембольнымбылустановленкли-
нический диагноз «хроническая воспалительная демие-
линизирующая полинейропатия» и проведен высокообъ-
емныйплазмаферез, которыйоказалсянеэффективным.
ВЫВОДЫ
Клинически ММН больше всего напоминает БАС: на-
личие выраженных амиотрофий, слабости, фасцикуля-
ций при отсутствии чувствительных нарушений. Таким
образом, принципиальным отличиемММН от БАС и хро-
нической воспалительной полинейропатии является
«мозаичность» (илиотсутствиесистемности)поражения.
Исследованиеантителк гликолипидампериферических
нервов стало доступно для широкой практики во мно-
гих городахРоссии. В группеММНвыявленоповышение
титра антител к ганглиозидуGM1 в трех случаях. Вклю-
чение этих иммунологических тестов вдиагностический
протокол исследования больных с подозрением наММН
улучшит диагностику этого заболевания. Показан кли-
нический эффект и хорошая переносимость внутривен-
ного иммуноглобулина при лечении ММН, однако обоб-
щающие выводы об эффективности терапии сделать
внастоящеевремянепредставляетсявозможнымиз-за
статистическималой группы.
Литература
1. ПирадовМ. А., СупоневаН. А. Аутоиммунные заболеваниянервной системы: состояниепроблемыиперспективы // ВестникРос-
сийскойакадемиимедицинских наук.— 2015.— 70 (92).—С. 183—187.
АВТОРСКАЯСПРАВКА
ГБУРО «Ростовская областная клиническая больница» (РОКБ), г. Ростов-на-Дону
ТринитатскийЮрий Владимирович— доктор медицинских наук, профессор Института повышения квалификации Федерального
медико-биологического агентства (г. Москва), директор областного центра неврологииРОКБ, e-mail:
ОстроваКсенияАлександровна— кандидатмедицинских наук, врач-невролог неврологического отделенияРОКБ
СычеваТатьянаВасильевна— кандидатмедицинских наук, врач неврологического отделенияРОКБ
КушнаренкоТатьянаИвановна— кандидатмедицинских наук, врач неврологического отделенияРОКБ.
ТАКТИКАПРИПОВРЕЖДЕНИИ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХНЕРВОВВЕРХНЕЙКОНЕЧНОСТИ
А. В. Бехтерев, С. А. Ткаченко, В. Д. Машталов
Аннотация.
Задача публикации — обратить внимание не-
врологов, нейрохирургов, травматологов и ортопедов на со-
временные принципы диагностики и лечения различных
повреждений периферических нервов. В статье рассматри-
ваются ключевые пункты анатомии плечевого сплетения
и терминальных нервов. Акцентировано внимание на важ-
ности клинической топической диагностикифункциональных
нарушений, а также описаны возможности различных ин-
струментальных методов в диагностике. Подробно показана
тактика ведения пациента с повреждением периферических
нервов.
Ключевые слова:
плечевое сплетение, нервы, миело
графия.
A. Bekhterev, S. Tkachenko, V. Mashtalov
Annotation.
The task of this paper is to familiarize neurologists,
neurosurgeons, trauma surgeons with the current principles of
diagnosis and treatment of different peripheral nerve injuries. The
key-pointsof theanatomyof thebrachial plexusand terminal nerves
is considered here. It emphasizes on importance of the patient’s
evaluation. The nerve injurymanagement is given indetails.
Keywords:
brachial plexus, nerves, myelography.
NERVE INJURYMANAGEMENT
П
о данным разных авторов, трав-
мы нервов верхних конечно-
стей наблюдаются в 1—10% случаев
от всех случаев общего травматизма.
При тяжелых ДТП, производственных
травмах их количество возрастает
до 20%, при этом около 60% постра-
давшихостаютсяинвалидамисостой-
койутратойтрудоспособности [1].
