№4 (57) • 2017
19
ХИРУРГИЯ•РЕАНИМАЦИЯ
Т
рахеостомия является одним из наиболее часто
проводимых хирургических вмешательств паци-
ентам, находящимся в условиях реанимационного от-
деления на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
В российском здравоохранении в настоящее время
установился стереотип, что постановка трахеосто-
мической трубки является прерогативой врача-ото-
риноларинголога, несмотря на то, что в Приложе-
нии 1 к Приказу Минздрава СССР от 21.07.88 №579
«Об утверждении квалификационных характеристик
врачей-специалистов» (в доступных нам документах
указаний об отмене данного приказа мы не нашли)
трахеостомия и трахеотомия входят в список необхо-
димыхманипуляций, которымидолжны владеть врачи
всех специальностей хирургического профиля, вклю-
чая врачей анестезиологов-реаниматологов.
По-прежнему наиболее дискутабельными вопросами
трахеостомии являются оптимальные сроки ее прове-
дения и деканюляции пациентов. В данной статье нами
приведен литературный обзор на тему эпидемиологии,
показаний, оптимальных сроков проведения и исходов
трахеостомии среди пациентов, прошедших ИВЛ. Не-
смотря на то, что в развитых странах предпочтение
отдается чрескожной дилятационной технике трахео-
томии, в статью не включены сравнительные данные
относительно техник вмешательства, так как в нашей
стране в настоящее время большинство трахеостомий
проводится по открытой хирургическойметодике.
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЕ
ИИСТОРИЧЕСКИЕАСПЕКТЫ
ТРАХЕОСТОМИИ
В отличие от трахеотомии — хирургического вме-
шательства, направленного на создание временного
сообщения между внешней средой и нижними дыха-
тельными путями, проводимого при острой обструкции
верхних дыхательных путей либо асфиксии, трахеосто-
мия— это операция, целью которой является создание
длительного, а иногда и постоянного такого сообщения
[8].
Первое достоверное научное описание операции от-
носится к 1546 году, когда А. М. Брасавола выполнил
успешную трахеостомию пациенту с гипертрофией неб-
ных миндалин, приводившей к обструкции верхних ды-
хательных путей [8]. Кнастоящемумоменту абсолютное
число трахеостомий, выполняемых пациентам реани-
мационных отделений, превышает число трахеотомий,
проводимых при острой обструкции верхних дыхатель-
ных путей [6, 8, 10, 21].
ПОКАЗАНИЯДЛЯПРОВЕДЕНИЯ
ТРАХЕОСТОМИИ
Основнымипоказаниямикпроведениютрахеостомии
являются острая дыхательная недостаточность, когда
предполагается проведение продленной ИВЛ, «отлуче-
ние от ИВЛ», необходимость в частой санации нижних
дыхательных путей, обструкция верхних дыхательных
путей с подтвержденным снижением сатурации крови,
невозможность интубации, а также изоляция нижних
дыхательных путей после операциях на челюстно-ли-
цевой области, травмах головного мозга и неврологи-
ческих заболеваниях [11, 23]. Наиболее частыми из них
являются острая дыхательная недостаточность, а так-
же травматические и сосудистые поражения головно-
го мозга, сопровождающиеся необходимостью в дли-
тельной ИВЛ. Обструкция верхних дыхательных путей
является наиболее редким показанием к проведению
трахеостомии [8]. Трахеостомия позволяет исключить
ТРАХЕОСТОМИЯУПАЦИЕНТОВ
ВОТДЕЛЕНИИРЕАНИМАЦИИ:
СОВРЕМЕННОЕСОСТОЯНИЕПРОБЛЕМЫ
В. Н. Колесников, А. А. Ханамиров, С. П. Дашевский, В. В. Сунцов, М. А. Лапин, О. В. Микутин
Аннотация.
В данной статье нами приведен литературный
обзорнатемуэпидемиологии,показаний,оптимальныхсроков
проведения и исходов трахеостомии среди пациентов, про-
шедших искусственную вентиляцию легких. Несмотря на то,
что в развитых странах предпочтение отдается чрескожной
дилятационной технике трахеотомии, в статью не включены
сравнительные данные относительно техник вмешательства,
так как в нашей стране в настоящее время большинство тра-
хеостомий проводится по открытой хирургическойметодике.
Ключевые слова:
трахеостомия в реанимационном отде-
лении, трахеостомия при ИВЛ, осложнения трахеостомии,
интубация трахеи.
V. Kolesnikov, A. Khanamirov, S. Dashevskii, V. Suntsov,
M. Lapin, O. Mikutin
Annotation.
This is a review of current literature on the topic
of epidemiology, indications, optimal timing and outcomes of
tracheostomy in patients, who have undergone mechanical
ventilation. Despite the fact, that in developed countries the
preference is given to the technique of percutaneous dilation
tracheotomy, comparativedata regarding techniquesof intervention
isnot given in thisarticle, as inour country, at present, tracheostomy
is carried out by open surgical technique.
Keywords:
tracheostomy at the ICU, tracheostomy in
mechanicallyventilatedpatients, complicationsof the tracheostomy,
translaryngeal intubation.
TRACHEOSTOMYAT THE INTENSIVECAREUNIT: CURRENTSTATEOFTHE PROBLEM
