№4 (57) • 2017
11
КАРДИОЛОГИЯ
свыполнениемвнутрисосудистойвизуализациипосред-
ствомоптико-когерентной томографии с цельюанализа
процесса резорбирования каркасов (рис. 2). Комбини-
рованный показатель больших неблагоприятных кар-
диальных событий в отдаленные сроки составил 1,4%
(рис. 3). Результаты применения БСК в рамках фарма-
ко-инвазивной реперфузии при ОИМпST суммированы
в таблице 2.
ОБСУЖДЕНИЕ
Первичное ЧКВ является «золотым стандартом» ле-
чения ОИМпST при условии, что выполняется опытным
персоналомиврекомендуемые60—90минутотмомента
первого медицинского контакта [1]. Данные рекоменда-
ции основываются на результатах многочисленных ран-
домизированных клинических исследований, подтвер-
дивших преимущество быстро проведенного первичного
ЧКВ перед тромболизисом [21]. Фармако-инвазивная ре-
перфузия при ОИМпST посредством максимально бы-
строго начала тромболитической терапии с последую-
щим обязательным интервенционным вмешательством
в течение 24 часов является предпочтительной стра-
тегией, когда проведение первичной ЧКВ невозможно
в рекомендуемые временные сроки [22—30]. Вне зави-
симости от стратегии реперфузии пациенту проводится
коронарография, которая в подавляющем большинстве
случаев завершается имплантацией металлического
стента в инфаркт-зависимую артерию. Стенты с ле-
карственным покрытием (в частности, с эверолимусом)
второго поколения характеризуются достоверно более
низкимипоказателямибольшихнеблагоприятныхкарди-
альныхсобытий, атакжетромбозовстентоввсравнении
с голометаллическимистентамиистентамислекарства-
ми первого поколения [2—4]. Данное обстоятельство де-
лает их предпочтительными при ЧКВ. Однако металли-
ческие стенты имеют ряд недостатков, обусловленных,
прежде всего, перманентным наличием в стентирован-
ном сегменте коронарной артерии ригидной инородной
структуры. Биорезорбируемые каркасы были призваны
преодолеть недостатки металлических стентов, полно-
стью исчезая из просвета сосуда через 2—3 года после
выполнения своейфункции и восстанавливая нативную
коронарную артерию. Данные свойства каркасов осо-
беннопривлекательныдлямолодыхпациентов сострым
инфарктом миокарда и изолированным поражением
коронарного русла, которые будут жить десятки лет
после вмешательства. Результаты имплантации биоре-
зорбируемых каркасов при ОИМпST в настоящее время
представлены вмировойлитературе в ограниченном ко-
личестве и характеризуются малым числом пациентов
инебольшими срокаминаблюдения [16—19].
Среди имеющихся публикаций, в которых анализиру-
ются результаты применения БСК при ОИМпST, данное
исследование является одним из самых крупных со сро-
ками наблюдения более 1 года. Работа ориентирована
на максимальное приближение к реальной клинической
практике посредством минимизации критериев исклю-
чения, которые сводились к оценке оператором возмож-
ности доставить каркас к зоне поражения и успешно
его имплантировать, с учетом ожидаемой продолжи-
тельности жизни пациента и тактики его дальнейше-
го лечения. Так, в исследование включались пациенты
с любой степенью ОСН по Killip, пролонгированными
и бифуркационными поражениями коронарных артерий.
Вотдаленные срокипослевмешательства частотаболь-
ших неблагоприятных кардиальных событий составила
1,4%. Важно подчеркнуть, что полученные результаты
необходимо рассматривать в свете неизбежного присут-
ствия в исследовании отбора пациентов. Так, исключа-
лисьпациентысвыраженнымкальцинозомиизвитостью
инфаркт-зависимой артерии, что могло препятствовать
доставке каркаса к пораженному сегменту и полному
его раскрытию. Кроме того, 71,4% пациентов в иссле-
довании имели однососудистое поражение, и только
28,6% приходилось на долю больных с многососудистым
Таблица 2
Результаты чрескожного коронарного
вмешательства с помощью биорезорбируемого
стентирующего каркаса при остром инфаркте
миокарда с подъемом сегментаST
Показатель
n=147
Госпитальныерезультаты
Технический успехпроцедуры
100%
Любая смерть
0
РецидивирующийИМ
0
Повторнаяреваскуляризацияцелевого
сосуда
0
Комбинированныйпоказатель «смерть,
рецидивИМ, повторнаяреваскуляризация
целевого сосуда»
0
Отдаленныерезультаты, 23,2±7,3месяца
Любая смерть
1 (0,7%)
ПовторныйИМ
1 (0,7%)
Повторнаяреваскуляризацияцелевого
сосуда
1 (0,7%)
Комбинированныйпоказатель «смерть,
повторныйИМ, повторнаяреваскуляризация
целевого сосуда»
2 (1,4%)
Тромбоз каркаса
0
Рис. 3. КриваяКаплана—Мейера, отражающаядолю
пациентов без больших неблагоприятных кардиальных событий
припроведенииЧКВ с имплантациейБСК приОИМпST в рамках
фармако-инвазивной стратегии реперфузии.
