6
№4 (57) • 2017
КАРДИОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Н
а сегодняшний день чрескож-
ныекоронарныевмешательства
(ЧКВ) с имплантацией стента в ин-
фаркт-зависимуюартериюявляются
стандартным подходом к лечению
острого инфаркта миокарда с подъ-
емом сегмента ST (ОИМпST) на ЭКГ
[1].Сразвитиемтехнологийменялись
структура и материалы для стентов,
что способствовало улучшению ре-
зультатов ЧКВ [2—4]. Имплантация
постоянного металлического стен-
та имеет ряд недостатков: проис-
ходит сковывание стентированного
сегмента коронарной артерии ино-
родной ригидной структурой, что
нарушает физиологичную вазомото-
рику, осуществляет перманентное
ограничение кровотока по боковым
ветвям, приводит к неспособности
артерии к дилатации и увеличению
своей емкостной функции, ограни-
чивает возможности неинвазивных
методов кардиальной визуализации
и хирургической реваскуляризации
[5]. В случае использования стентов
слекарственнымпокрытиемнафоне
желаемого угнетения пролиферации
неоинтимы сохраняется длительный
контактбалокстентаскровью,атак-
же сохраняется малаппозиция стен-
та, если таковая имеется, что явля-
ется субстратом для очень поздних
тромбозов [6, 7]. Данныеобстоятель-
ства верны для всехформ ишемиче-
ской болезни сердца (ИБС), включая
острый коронарный синдром. Одна-
ко стентирование при ОИМпST име-
ет свои особенности. Имплантация
стента в тромботическое поражение
является независимым предиктором
поздней малаппозиции металличе-
ского стента, что обусловлено рас-
сасыванием тромботических масс
под стентом и купированием вазо-
спазма, характерного для острой
стадии инфаркта миокарда [8, 9].
Обафакторамогут предрасполагать
к неполной аппозиции стента и, как
результат, кего тромбозу.
Для преодоления имеющихся не-
достатков металлических стентов
были разработаны стентирующие
каркасы, которые полностью ре-
зорбируются через 2—3 года после
имплантации. Стентирующие карка-
сы доказали свою эффективность
ипреимуществавлечениипациентов
с хронической ишемической болез-
ньюсердца [10—15].Однакоотдален-
ные результаты имплантации биоре-
зорбируемых каркасов при ОИМпST
в настоящее время представлены
в ограниченномколичестве [16—20].
Центральное положение в си-
стеме оказания помощи пациентам
с ОИМпST на ЭКГ занимает необхо-
димость максимально быстрого вос-
становления кровотока по инфаркт-
зависимойартерии [1].Своевременно
проведенная реперфузия миними-
зирует повреждение миокарда, спо-
собствует сохранению функции
левого желудочка, снижает смерт-
ность и инвалидизацию пациентов
[1]. Предпочтительна стратегия ре-
перфузии при ОИМпST при условии,
что она может быть выполнена сво-
евременно и опытной бригадой рент-
генэндоваскулярных хирургов,— это
первичное ЧКВ, которое доказало
свое преимущество над тромболи-
тической терапией в многочислен-
ных клинических исследованиях [1].
Однако подавляющее большинство
стационаров, в которые госпита-
лизируются пациенты с ОИМпST,
не имеют возможности выполне-
ния ЧКВ, а в те клиники, где данная
возможность существует, пациенты
зачастую поступают позже реко-
мендуемых 60—90 минут от момен-
та первого медицинского контакта.
Комбинированное применение тром-
болизиса и ЧКВ, так называемой
фармако-инвазивной стратегии, по-
зволяетускоритьначалопроведения
реперфузионной терапии, увеличить
ее эффективность, расширить до-
ступностьдлянаселенияи такимоб-
разом оптимизировать оказание по-
мощипациентам сОИМпST.
Целью настоящего исследования
стала оценка технической возмож-
ности, эффективности и безопасно-
сти ЧКВ с имплантацией биорезор-
бируемых стентирующих каркасов
(БСК) при ОИМпST в рамках фар-
мако-инвазивной стратегии репер-
фузии в ближайшем и отдаленном
периодах.
МАТЕРИАЛЫИМЕТОДЫ
В 2013 году на базе Областного
сосудистого центра ГБУ РО «РОКБ»
г. Ростова-на-Дону был начат про-
спективный одноцентровый регистр
по использованию БСК при остром
коронарном синдроме, включая
ОИМпST. В настоящем исследова-
нии в анализ включались пациенты
сОИМпST наЭКГ, которым было вы-
полнено ЧКВ с имплантацией БСК
после ранее проведенной тромболи-
тической терапии в рамках фарма-
ко-инвазивной стратегии реперфу-
зии, и имеющие период наблюдения
неменее1 года.
Результаты ЧКВ с имплантаци-
ей БСК при ОИМпST оценивались
на госпитальном этапе по следую-
щим конечным точкам: технический
успех процедуры, определяемый
как имплантация БСК в инфаркт-за-
висимую артерию с резидуальным
стенозом менее 10% по данным ан-
гиографии без каких-либо интра-
операционных осложнений (экс-
тренное коронарное шунтирование,
перфорация коронарной артерии
A. Khripun, M. Malevanny, Ya. Kulikovskikh
Annotation.
The aim of the study is to evaluate the technical
feasibility, efficacy and safety of PCI with the implantation of
bioresorbable stenting scaffolds in STEMI within the pharmaco-
invasive reperfusion strategy in the short-term and long-
term periods. The outcomes of treatment of 147 patients with
STEMI that were performed PCI with implantation of BVS after
thrombolytic therapy as pharmaco-invasive reperfusion strategy
for the period fromOctober 1, 2013 toMarch 1, 2016. The results
were evaluated at the hospital stage at the following endpoints:
the technical success of theprocedure and the frequency of large
adversecardiaceventsdefinedasanydeath, repeatedmyocardial
infarction, repeated revascularization of the target vessel, and
their combination. In the long-term period, the rate of death,
repeatedmyocardial infarctions, repeated revascularization of the
target vessel, and the frequency of thrombosis of the scaffolds
were evaluated. The follow-up period was 23,2±7,3 months.
The technical success of the procedure was 100%. During the
hospitalization there were no deaths, repeated myocardial
infarctions and repeated revascularizationof the target artery. The
combined rate of large adverse cardiac events for the hospital
periodwas0%, in the long termwas1,4%. Percutaneouscoronary
interventions for STEMI with BVS implantation as parts of the
pharmaco-invasive reperfusion strategy are technically feasible
and safe, characterized by low rates of large adverse cardiac
events in the short and long term after intervention.
Keywords:
STEMI,BVS,pharmaco-invasivestrategy, fibrinolysis,
PCI.
OUTCOMESOF BIORESORBABLEVASCULARSCAFFOLDSUSE IN THESETTINGOF
PHARMACO-INVASIVEREPERFUSION FORSTEMI
