№4 (57) • 2017
15
ЛУЧЕВАЯДИАГНОСТИКА
ГАСТРОЭНТЕР ЛОГИЯ
3 6
3
проводилась на рентгеновских аппа-
ратах «Телемедикс» и «МобиРен».
МРТпроводиласьнааппаратеоте-
чественного производства: магнит-
но-резонансном томографе на базе
постоянного магнита ТМпм-«Ренекс»
для получения изображений суста-
вов конечностей человека с напря-
женностьюмагнитногополя0,23Тл.
Сканирование коленного сустава
проводилось с использованием ка-
тушки для коленного сустава в стан-
дартных последовательностяхSEТ1
ВИ (TR660мс,TE22мс),SEТ2ВИ (TR
3370мс, TE 98мс) и программы сжи-
роподавлением—stir (TR2210мс, TE
22 мс). Толщина среза 4 мм, дистан-
циямеждусрезами20%, FOV200мм,
разрешение матрицы 256х256 точек
надюйм. Контрастное усиление спо-
мощью гадолиний-содержащих пре-
паратов не использовалось.
Артроскопия (как лечебная, так
и диагностическая) выполнялась
в плановом порядке с помощью эн-
доскопической видеокамеры высоко-
го разрешения ЭВК-01-«Акси» 3 типа
и оптических артроскопических тру-
бокТОАР-014диаметром4мм, суглом
наблюдения 30°, и ТОАР-012 диаме-
тром4мм, сугломнаблюдения0° [5].
РЕЗУЛЬТАТЫ
ИОБСУЖДЕНИЕ
Данные, полученные в результате
исследования, представлены в та-
блице1.
Были получены следующие ре-
зультаты: у 176 пациентов (88% об-
следованных), у которых наМРТ вы-
явлен разрыв ПКС, рентгеновская
картина при функциональной пробе
на нестабильность связочного ап-
парата коленного сустава соответ-
ствовала степениповрежденияПКС,
подтвержденной результатами ар-
троскопии.У24пациентов (12%),уко-
торых на МРТ выявлен разрыв ПКС,
рентгеновская картина при функци-
ональной пробе на нестабильность
связочного аппарата коленного су-
става не соответствовала степени
повреждения ПКС, подтвержденной
данными артроскопии.
Пациенты, не имеющие неста-
бильности связок коленного сустава
по данным функциональной рент-
геновской пробы или имеющие не-
стабильность I степени, но имеющие
хронические боли и факт травмы
в анамнезе, в обязательном порядке
отправлялись на МРТ-исследование,
являющееся методом «золотого
стандарта» неинвазивной оценки
коленного сустава, имеющее самую
высокую точность в определении
необходимости артроскопического
вмешательства (до 97%). Пациенты,
не имеющие МР-признаков повреж-
дения связок, имели сопутствующую
патологию (разрывы и дегенератив-
ные изменения менисков, добавоч-
ные синовиальные складки и про-
чее), поэтому имвплановомпорядке
проводилась лечебная или диагно-
стическая артроскопия, где и опре-
делялась целостность ПКС [2].
Пациентам, имевшим по данным
рентгеновской
функциональной
пробы нестабильность связок I и II
степеней и не имевшим нарушения
целостности ПКС, но имеющим жа-
лобы и факт травмы в анамнезе,
по результатам МРТ-исследования
выполнялась диагностическая ар-
троскопия (учитывая специфичность
МРТвоценкеПКС0,47—0,82%ичув-
ствительность 0,75—1,0%) [2].
Причинами несовпадения резуль-
татов МРТ с данными артроскопии
у 10 человек (5%) были: мукоидная
дегенерация ПКС, веерообразное
строение ПКС, а также сопутствую-
щие разрывыменисков по типу «руч-
ки лейки» со смещенными в область
межмыщелкового возвышения фраг-
ментами на фоне рубцово-фиброз-
ных изменений ПКС, имитирующих
ее частичное повреждение и раз-
рыв (табл. 2, 3). Основной причиной
недостоверной диагностики был
объективный фактор: отсутствие
технических возможностей магнит-
но-резонансного томографа на базе
постоянного магнита ТМпм-«Ренекс»
для получения изображений суста-
вов конечностей человека с напря-
женностью магнитного поля 0,23 Тл
[4], таких как:
•
недостаточная разрешающая
способность метода:
невозможно задать толщину
срезов менее 4 мм и дистанцию
между срезами;
•
невозможно соблюдение
стандартных протоколов
исследования
во всех импульсных
последовательностях
и плоскостях сканирования;
•
при необходимости выполнения
дополнительных программ
и плоскостей сканирования
Таблица 1
Количество
обследуемых
человек
%
Степеньнестабиль-
ностиподанным
функциональнойрент-
геновскойпробы
ДанныеМРТ
Результаты
артроскопии
48
24
I
Частичный разрыв
ПКС
Частичный разрыв
ПКС
76
38
II
Частичныйразрыв
ПКС
Частичный разрыв
ПКС
14
7
III
Полный разрыв
ПКС
Полныйразрыв
ПКС
4
2
0
Частичныйразрыв
ПКС
Частичный разрыв
ПКС
6
3
I
Полный разрыв
ПКС
Полный разрыв
ПКС
10
5
II
Полный разрыв
ПКС
Полный разрыв
ПКС
6
3
III
Целостность
ненарушена
Целостность
ненарушена
14
7
0
Целостность
ненарушена
Целостность
ненарушена
6
3
0
Полный разрыв
ПКС
Полный разрыв
ПКС
8
4
II
Частичный разрыв
ПКС
Полный разрыв
ПКС
2
1
III
Частичный разрыв
ПКС
Частичныйразрыв
ПКС
2
1
II
Целостность
ненарушена
Целостность
не нарушена
2
1
I
Целостность
не нарушена
Целостность
не нарушена
2
1
I
Частичный разрыв
ПКС
Целостность
ненарушена
