№1 (59) • 2018
17
ОНКОЛОГИЯ•МРТ-ДИАГНОСТИКА
имеют высокую способность к адге-
зии на раневой поверхности, в том
числе абдоминального рубца, пара-
колостомической клетчатки в зоне
установки дренажей. В дальнейшем
они фиксируются с помощью нитей
фибрина, и их рост стимулируется
факторами тканевой регенерации
[24], в ряде случаев сопровождается
формированием имплантационных
метастазов и рецидивов.
Своевременная
адъювантная
терапия, направленная на профи-
лактику перитонеального канцеро-
матоза, имеет решающее значение
для успеха лечения [14—16, 23] пре-
имущественно за счет стабилизации
онкопроцессаи увеличениябезреци-
дивного периода.
Классификация перитонеального
канцероматозаосуществляетсяв за-
висимостиотколичестваилокализа-
ции метастазов. Интересен класси-
ческий подходЯпонской ассоциации
по изучению рака желудка (JGCA,
1998) [31]. Данная классификация
предусматривает 3 степени распро-
странения процесса, но не учитыва-
ет размеры очагов:
•
P1— ограниченное поражение
брюшины;
•
P2— несколько отсевов,
разделенных неизмененной
брюшиной;
•
P3—множественное
поражение брюшины.
Применяется индекс перитоне-
ального канцероматоза (peritoneal
cancer index—РСI), определение ко-
торого проводится в ходе открытой
лапаротомической ревизии брюшной
полости.Определениеиндексаосно-
вано на суммировании баллов изме-
рения максимальных очагов — от 0
до3баллов (Lesionsize—LS) иихло-
кализации, определяемых в каждой
из 13 областей вероятных отсевов
по брюшине.
Существует еще одна аналогич-
ная рациональная классификация
перитонеального канцероматоза, ос-
нованная на оценке как максималь-
ных размеров опухолевых отсевов,
так и степени распространения их
побрюшине:
•
0—макроскопически
канцероматоз не выявлен;
•
I — диссеминаты не более 5 мм,
расположены в одной области;
•
II — диссеминаты не более
5 мм, расположены диффузно
по брюшной полости;
•
III — ограниченный
канцероматоз с диссеминатами
размерами от 5 мм до 2 см;
•
IV— локализованное
или диффузное
распространение диссеминатов
размерами более 2 см.
Последняя классификация до-
ступна к использованию при не-
инвазивной визуализации (МРТ,
КТ). Таким образом, наибольшую
ценность при диагностике пери-
тонеального канцероматоза пред-
ставляет устойчивая визуализа-
ция наиболее мелких метастазов,
в том числе их скоплений в проек-
ции тазовой брюшины, сальников
и межпетельно, как в условиях на-
личия, так и при отсутствии асцита.
Во всех случаях комплекс неинва-
зивных лучевых методов должен
рационально использоваться с це-
лью получения исчерпывающей ин-
формации для выбора тактики ле-
чения больного.
Магнитно-резонансная томогра-
фия (МРТ) обеспечивает визуаль-
ную картину с высоким качеством
изображения тканей за счет меж
тканевой контрастности. При этом
визуализация органов, листков па-
риетальной и висцеральной брюшин
внаибольшей степени соответствует
топографической анатомии [11, 12].
Оператору доступны любые плоско-
сти сканирования, в том числе пер-
пендикулярно границам сред: опу-
холь—органилиметастаз—брюшина.
МРТ, с учетом ее высокой точности
и специфичностивпред- ипослеопе-
рационной диагностике, оценке ди-
намикиканцероматозабрюшины, на-
ряду с рентгеновской компьютерной
томографией (РКТ), имеет решаю-
щее значение [21, 33].МРТотносится
к неионизирующим методам диагно-
стики, что позволяет проводить ре-
гулярные исследования без дозовой
нагрузкидляпациента. Диагностиче-
скиепреимуществаМРТв сравнении
слюбымидругимивизуализационны-
ми методиками базируются на воз-
можностипостроенияанатомических
изображений на основе комплекса
различных
патофизиологических
параметров процессов в брюшной
полости и их магнитно-резонанс-
ных характеристик. Разнообразные
дифференцирующиеимпульсныепо-
следовательностиобеспечивают вы-
сокую тканевую контрастность изо-
бражений. Они в значительной мере
помогают разобраться в вопросах
дифференциально-диагностических
критериев. Достижения градиентных
технологий, а также совершенство-
вание программного обеспечения
позволили достичь высокой разре-
шающей способности при получении
изображений всех структур брюш-
нойполости, особенновусловияхза-
держкидыхания.
ОПЫТПРИМЕНЕНИЯ
ИРАЦИОНАЛЬНЫЙ
АЛГОРИТМ
СКАНИРОВАНИЯ
В отделении МРТ и ФУЗ хирургии
опухолей Ростовского научно-иссле-
довательского онкологического ин-
ститутав2009—2016 гг. исследованы
25035человексонкопатологиейраз-
личных локализаций, из них 446 слу-
чаев (2%) вторичного поражения
абдоминальной и тазовой брюшины
нафонеопухолейжелудочно-кишеч-
ного тракта (ЖКТ) всех гистотипов
и локализаций. Возрастное распре-
деление больных— от 26 до 87 лет,
средний возраст составил 53 года.
Среди всех больных мужчин было
243 (54%), женщин— 203 (46%). МРТ
органов брюшной полости и забрю-
шинного пространства выполняли
нaмaгнитно-резoнансном тoмографе
Signa HDxt (General Electric, США)
сo
сверхпровoдящим
магнитoм
с напряженнoстью магнитнoго пoля
1,5Тесла.
Применялся рациональный ал-
горитм сканирования, при котором
уже на корональной Т2-взвешенной
серии обзорно определяется нор-
мальное или патологически изме-
ненное строение листков брюшины
в области флангов живота, подпе-
ченочного пространства (рис. 1, 2),
наличие асцита и узловых пораже-
ний брюшины (рис. 3). Исследование
дополнялось за счет Т2-взвешенных
серий в аксиальной и сагиттальной
плоскостях, аксиальной серии с по-
давлением сигнала от жира (FS),
аксиальной LAVA, диффузионно-
взвешенной
последовательности
с построением ADC-карты. При не-
обходимостиисследованиерасширя-
лось Т1-взвешенными изображения-
ми (Dual-Echo, T1-TSE), дополнялось
болюсным контрастированием (с по-
лучениемартериальной, портовеноз-
ной, паренхиматозной и отсроченной
фаз). Это позволяет не только точно
идентифицировать структуру опухо-
ли и границы ее распространения,
