№1 (59) • 2018
19
ОНКОЛОГИЯ•МРТ-ДИАГНОСТИКА
в брюшине и их локализации. На ос-
нове наблюдаемых в отделенииМРТ
и ФУЗ хирургии опухолей пациентов
с наличием перитонеальной диссе-
минации сформировано эмпириче-
ское наблюдение, что рак желудка
чаще метастазирует в брюшину ле-
вых отделов брюшинной полости —
у 86 из 182 пациентов (47,3%). При
метастатическом поражении печени
часто отмечается наличие пораже-
ния висцеральных листков брюшины
по контурам печени, париетальных
листков по правому флангу брюши-
ны— у 87 из 346 пациентов (25,1%)
(рис. 4, 5).
Для получения информативного
исследования с признаками перито-
неальной диссеминации мы считаем,
что исследования следует выпол-
нять на МР-системах с напряженно-
стьюмагнитногополянеменее1,5Тл
с использованием стандартных про-
токолов (Т1-ВИ, Т2-ВИ, FS), с мини-
мальными параметрами матрицы
320х224 (GE), однаконевозможность
тщательной подготовки тяжелого
пациента и затруднение задержки
дыхания снижают возможности МР-
визуализации при последователь-
ностях, занимающих более 2 минут.
Предварительная подготовка полых
органов и применение антипери-
стальтических препаратов (глюка-
гон, дротаверин), по нашемумнению,
позволяют улучшить четкость визуа-
лизации прядей сальника и листков
брюшины в условиях снижения пери-
стальтической активности.
Другим способом решения про-
блемы получения высокого качества
изображений у тяжелых больных
является использование последо-
вательности группы turbo spin echo
и FIESTA, которые не так требова-
тельны к движениям брюшной стен-
ки, диафрагмы и перистальтики.
Серию получаем за короткие проме-
жуткивремени (не более20 секунд).
МРТ позволяет оценить толщи-
ну стенки как полого органа, при
ограниченной возможности метода
в послойной и разноплоскостной
визуализации, так и листков пора-
женной метастатическим процессом
брюшины.
К возможностям метода МРТ так-
же относится оценка интенсивности
сигнала от опухоли либо метастаза
в различных дифференцирующих
последовательностях, чтопозволяет
обоснованновысказатьсяоеестрое-
нии. В отличие отКТ, МРТ позволяет
абсолютночеткодифференцировать
участки кистозной трансформации,
кровоизлияний в участок опухоли,
определить количественно область
фиброза и даже выявить источник
кровоснабжения той или иной опухо-
левой структуры, оценить плотность
капиллярного русла любого очага.
Интенсивность сигнала участков
в зоне некроза опухоли в режиме
Т1-ВИ и GRE указывают на наличие
геморрагического компонента, при
этом сигнал меняется в зависимости
от физиологических сроков давно-
сти кровоизлияния. Использование
многоплоскостных косых последо-
вательностей обеспечивает оценку
местного распространения опухоли
за счет отчетливой визуализации
границ опухоли с пораженными и ин-
тактными соседнимиорганами.
По опыту, накопленному нами,
при наличии опухолевых процессов
ворганах брюшнойполостиималого
таза для канцероматоза брюшины
характерны следующиепризнаки.
1.
Незначительное количество
межпетельной свободной жидко-
сти — в брюшной полости опреде-
ляется в Т2 с первых же минут ска-
нирования пациента. В ежедневной
практике мы оптимизировали по-
следовательности таким образом,
что при наличии у нас минимального
времени при значительной тяжести
пациента диагноз и распространен-
ность процесса возможно предпо-
ложить уже в течение 1—2 минут
исследования, получив первые се-
рии изображений. В стандартных
рутинных исследованиях мы приме-
няем Т2 в аксиальной, корональной
и сагиттальной плоскостях с ми-
нимальным разрешением матрицы
320х224/2—4NEX.
2.
Наличие солидных структур
различного размера, расположенных
походулистковвисцеральнойипари-
етальной брюшин, неравномерность
Рис. 4.Аксиальная плоскостьТ2-FS (поражениелистков висцеральной брюшины
поконтуру печени, париетальной плевры по правому илевомуфлангам).
Рис. 5.Аксиальная плоскостьТ2-TSE (поражениелистков париетальной брюшины
поправому илевомуфлангам).
