18
№1 (59) • 2018
ОНКОЛОГИЯ•МРТ-ДИАГНОСТИКА
но и выявить мельчайшие метаста-
зы брюшины. Изображения в LAVA,
диффузионно-взвешенной
после-
довательности должны быть полу-
чены в условиях задержки дыхания,
а Т2 FATSAT — при синхронизации
с фазой дыхательного цикла. Все
отделы брюшины подвержены дви-
жению в процессе дыхания за счет
диафрагмы, что может ухудшить ка-
чество изображения до потери диа-
гностической информативности. При
неполном достижении целей визуа-
лизации стандартными параметрами
серии выполняется их оптимизация
подконкретную задачу.
У изучаемых пациентов с перито-
неальным канцероматозом и лока-
лизациями опухолей в органах ЖКТ
доминировал гистотип аденокарци-
номы — 402 случая (90%). Выявле-
но 182 случая (41%) рака желудка,
121 случай (27%) обусловлен дис-
семинацией рака ободочной кишки,
56 случаев (13%) — рака сигмовид-
ной кишки, 45 случаев (10%) — рака
прямой кишки. Также выявлены
25 случаев (6%) гастроинтестиналь-
ных стромальных опухолей и 15 слу-
чаев (3%) диссеминации недиффе-
ренцированных опухолей. Пациенты
были прицельно дообследованы,
опухоли морфологически и цито-
логически верифицированы у 332
пациентов (74%). У 346 пациентов
(78%) выявлено вторичное пораже-
ние печени, у 191 пациента (43%) вы-
явлено метастатическое поражение
надпочечников или их инфильтрация
со стороны экстранодулярных ком-
понентов забрюшинных лимфоуз-
лов и экстраорганных компонентов
опухолей. Инвазия в магистральные
сосуды определялась: в воротную
вену — в 31 случае (7%), в селезе-
ночную вену — в 26 случаях (6%),
в верхнюю брыжеечную артерию—
в 25 случаях (6%), в нижнюю по-
лую вену — в 9 случаях (2%). Аорта
не поражалась ни в одном случае,
но в 21 случае (5%) была полуцир-
кулярно окружена конгломератом
забрюшинных лимфоузлов метаста-
тического генеза. Процентное соот-
ношение округлено до целых чисел
для упрощения восприятия.
МР-картина, описываемая нами
в заключениях, сопоставлялась
с лапаротомическими и лапароско-
пическимиданными протоколов опе-
раций, в том числе эксплоративных.
Паттерны мелкоочагового канцеро-
матоза и тотального индуративного
поражения сальников, а также лим-
фофлебостаза клетчаточных про-
странств визуализировались устой-
чиво в 406 случаях (91%). Данные
МРТ-исследования пациентов, про-
шедших хирургическое лечение,
полностью совпали в 410 наблюде-
ниях (92%); 35 случаев расхождения
были обусловлены недостаточно
четким отграничением границ сред
в связи с кахексией и дыхательны-
ми артефактами, малой толщиной
опухолевого поражения брюшины
(плоские и изъязвленные очаги)
и небольшими единичными очага-
ми в листках париетальной брю-
шины (3—4 мм). МР-данные на всех
этапах наблюдения пациентов со-
поставлялись с КТ, ультрасоногра-
фическими и клиническими данны-
ми, представляемыми пациентами.
Интересно, что порог визуализа-
ции при МРТ составлял для очагов
в брюшине— 2х4мм, приКТ— 5мм
в диаметре, при УЗИ выявлялся ас-
цит без описания размеров очагов
Рис. 3.Аксиальная плоскостьТ2-TSE (асцит при поражениилистков брюшины).
Рис. 2.Аксиальная плоскостьТ2-TSE (брюшина в норме).
Рис. 1. Корональная плоскостьТ2-TSE.
