№5 (41) •2014
32
НЕВРОЛОГИЯ
4
РУБ ИКА
4.
Monto A. S. et al. Intranasal interferon alfa 2 beta for
seasonal prophylaxis of respiratory infection // J. Infect.
Diseases.—1986.—№1.—P. 128—133.
5.
Cantell K. Development of antiviral therapy with alpha
interferons: promises, false hopes and accomplishments //
Annals of Med.—1995.—№1.—P. 23—28.
6.
Hayden F. G., Albrecht J. K., Kaiser D. L. Prevention
of natural colds by contact prophylaxis with intranasal
alpha 2-interferon // N. Engl. J. Med. — 1986. — 314(2). —
Р. 71—75.
7.
Ghandforoush-Sattari M., Mashayekhi S., Krishna C. V.
et al. Pharmacokinetics of oral taurine in healthy volunteers //
Journal of AminoAcidsVolume.— 2010.
8.
АлпенидзеД. Н. идр. Современныеподходык тера-
пииОРВИ у взрослых— опыт клинического применения
назального спрея интерферона альфа // Справочник по-
ликлин. врача.—2010.—№9.—С. 19—23.
Нейропатическая боль (НБ) представляет для леча-
щих врачей сложную задачу. Проблемы при ее лечении
могут быть связаны с различными факторами. Призна-
ки и симптомы этой боли не являются постоянными, их
комбинациимогутразличаться уразныхбольных. Невсе
пациенты могут хорошо описать свою боль, пользуясь
дескрипторами, характерными для синдрома НБ, что
может приводить к постановке неправильного диагноза,
особенно врачами-терапевтами, к которым обращает-
ся большинство пациентов с НБ. Сложная клиническая
картина может привести к назначению неэффективно-
го лечения, к неправильному подбору дозы препарата,
и поэтому немногим пациентам удается полностью купи-
ровать болевой синдром. Статистика свидетельствует,
чтомногиеизпациентовсНБдолгомучаются, около80%
пациентовиспытываютбольболее годадосвоегоперво-
го обращения к специалисту.
Еще один фактор — это неправильный выбор ле-
карственного препарата. Ключевой характеристикой
НБ является то, что она плохо отвечает на традици-
онные обезболивающие препараты, такие как несте-
роидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Противоэпилептические препараты и антидепрессан-
ты считаются наиболее эффективными препарата-
ми для лечения нейропатической боли. Однако, как
показывает практика и специальные исследования,
противоэпилептические препараты и антидепрессан-
ты составляют лишь небольшую часть всех врачебных
назначений (13% и 8% соответственно), которые дела-
ются в мире по поводу лечения нейропатической боли,
в то время какНПВП приНБ назначают в 41% случаев,
а простые анальгетики— в 21%. Таким образом, более
60%больных, страдающихНБ, получаютнеадекватную
фармакотерапию.
Эксперты Международной ассоциации по изучению
боли (International Association for the Study of Pain —
IASP) выделяют невропатические болевые синдромы
в отдельную самостоятельную группу и дают им сле-
дующее определение: нейропатическая боль (НБ) —
это боль, вызванная повреждением или заболеванием
соматосенсорной системы. Неврогенные болевые син-
дромы часто рассматривают как один из клинических
парадоксов. У пациентов с частичной или полной по-
терей чувствительности, вызванной повреждением
периферических нервов или структур ЦНС, часто от-
мечаются неприятные, в том числе ярко выраженные,
болезненные ощущения.
Болевые синдромы, развивающиеся при поражении
периферической нервной системы, относятся к перифе-
рической НБ, а при поражении структур ЦНС— к цен-
тральной НБ. Центральная НБ возникает в результате
травмы спинногои головногомозга, компрессионной, со-
судистой, пострадиационной миелопатии, ишемического
и геморрагического инсульта, рассеянного склероза, си-
рингомиелии. Причинами повреждения периферической
нервной системы могут быть метаболические наруше-
ния, травма, интоксикации, авитаминозы, инфекционный
процесс, механическое сдавление и онкологические за-
болевания. Радикулопатия, часто являющаяся причиной
боли в нижней части спины, представляет собой наибо-
лее распространенный пример периферической нейро-
патической боли. Болевые полиневропатии встречаются
не только в клинике нервных болезней, но также часто
наблюдаются у ревматологических больных с узелко-
вым периартериитом, ревматоидным артритом, систем-
ной красной волчанкой. Не менее 30% онкологических
больных страдают НБ вследствие прорастания опухо-
лью нервных структур, повреждения нервов при химио-
терапии, лучевой терапии или обширных оперативных
вмешательствах.
Взгляды на распространенность и происхождение НБ
существенно изменились в последние годы, что прежде
всего связано с результатами эпидемиологических ис-
следований. Было показано, что в европейских странах,
в том числе вРоссии, распространенность НБ колеблет-
сяот 6до7,7%.
НБ имеет свои характерные отличия. Прежде все-
го, это комплекс специфических чувствительных рас-
стройств, которые можно разделить на две группы.
С одной стороны— позитивные симптомы (спонтанная
боль, аллодиния, гипералгезия, дизестезии, паресте-
зии), с другой — негативные симптомы (гипестезия,
гипалгезия). Для НБ характерна комбинация сенсор-
ных позитивных и негативных симптомов, которая мо-
жет меняться у одного и того же больного в течение
болезни.
Очень характерным для нейропатического вида
боли является феномен аллодинии. Аллодиния — это
Современныеаспектылечения
нейропатическойболи
Ю.В. Тринитатский, д.м.н., профессорИПКФМБА г.Москва, директор областногоцентра
неврологииГБУРО«РОКБ»;К. А.Острова, к.м.н., врач-невролог неврологического отделения
ГБУРО«РОКБ»; ГБУРО«Ростовская областнаяклиническаябольница», г.Ростов-на-Дону
