Число тотальных эндопротезирований крупных су-
ставовнеуклонновозрастает напротяжениипоследних
20 лет, причем количество операций с 1990 по 2002 год
увеличилось в 3 раза [11]. Модели эндопротезов посто-
янно совершенствуются с учетом анатомических пара-
метров сустава, биомеханики ходьбы, а также с приме-
нением современных пар трения [10, 12]. Продолжаются
дискуссии о необходимости учета гендерных различий,
морфотипа и национальных (региональных) особен-
ностей [8]. Несмотря на высокую эффективность ар-
тропластики, операция является высокотравматичной
и сопровождается повреждением мышц, сухожилий,
значительной кровопотерей и болевым синдромом. Так,
при эндопротезировании коленного сустава восстанов-
ление прочности четырехглавой мышцы бедра до нор-
мального уровня после операции не происходит. Такие
показатели, как скорость ходьбы и подъема по лестни-
це остаются значительно ниже, чем у здоровых взрос-
лых людей того же возраста, в течение многих лет по-
сле эндопротезирования коленного сустава [6, 14].
На сегодняшний день традиционные подходы к эн-
допротезированию суставов уступают место малоин-
вазивным технологиям. Малоинвазивные технологии—
это тактика и техника оперативного вмешательства,
комплекс периоперационных мероприятий, направлен-
ные на снижение травматичности артропластики и чис-
ла осложнений, обусловленных операционной травмой.
Малоинвазивные технологии — это применение мини-
инвазивного доступа, анатомически обоснованного
и выполненного у пациентов с определенными антропо-
метрическими и конституциональными характеристи-
ками в сочетании с использованием специального ин-
струментария и имплантов [3]. Минимально инвазивное
эндопротезирование тазобедренного сустава с успехом
используется ортопедами-травматологами уже около
10 лет [1]. Авторы отмечают клиническую перспектив-
ность данного направления.
Эндопротезированиеколенного суставаизмалыхдо-
ступов находится в стадии разработки [2, 5, 9]. Первые
исследования по применению мини-инвазивного эндо-
протезирования коленного сустава были предприняты
в 1991 году и доложены P. Bonutti в 2001 году [4]. На-
чальным этапом для мини-инвазивной артропластики
были операции монокодилярного эндопротезирования.
Первые результаты мини-инвазивного тотального эн-
допротезирования были представлены A. J. Tria, T. M.
Coon вфеврале 2002 года на конференции по коленно-
му суставу [16]. Позже были опубликованы результаты
тотального эндопротезирования через малые доступы
quadriceps-sparing [2, 13, 15].
За 25 лет работы нами было выполнено 2237 эндо-
протезирований крупных суставов: 1875 эндопротези-
рований тазобедренного сустава, из них 47 ревизион-
ных; 286 эндопротезированийколенного сустава, из них
7 ревизионных; 41 эндопротезирование плечевого су-
става; 27— локтевого; 7 эндопротезирований суставов
кисти; 1 эндопротезирование голеностопного сустава.
В течение последних 5 лет нами выполнено 42 эн-
допротезирования тазобедренного сустава из мини-
доступов 7—10,5 см с использованием и без исполь-
зования специального инструментария. Операции
из мини-доступов по поводу первичного коксартроза
выполнены 32 больным (76,2%), по поводу асептическо-
гонекроза головки—6больным (14,3%), переломашей-
ки бедренной кости— 4 пациентам (9,5%).
Мини-инвазивное эндопротезирование коленного
сустава из доступа quadriceps-sparing с применением
специального инструментария Zimmer и эндопротезов
NexGen Zimmer PS, CR было выполнено 68 пациентам:
52 женщинам (76,5%) и 16 мужчинам (23,5%). Средний
возраст больных составил 63,6 года. Артропластику
выполняли пациентам с гонартрозом II—III клинико-
рентгенологической стадии по Коссинской с индексом
массы тела (ИМТ) менее 40.
Критериями исключения были: ИМТ — 40 и более,
поражения суставов, сопровождающиеся костными де-
фектами любого типа по классификации костных де-
фектов AORI (Anderson Orthopedic Research Institute),
тотальная нестабильность коленного сустава.
На основании проведенных анатомических, антропо-
метрическихирентгенометрическихисследованийнами
были разработаны противопоказания для выполнения
мини-инвазивного эндопротезирования коленного су-
става. В основу определения показаний и противопока-
заний к мини-инвазивному эндопротезированию вошла
оценка состояния кожных покровов, целостности четы-
рехглавоймышцыбедра,развитиямускулатуры, состоя-
ния капсульно-связочного аппарата коленного сустава,
состояния надколенника, характера и выраженности
контрактуры, дисплазии и деформации конечности.
Основными противопоказаниями к мини-ин
вазивному
эндопротезированию
(Рег.
свид.
№2013119449/14; заявл. 29.04.2013, №028851, решение
о выдаче пат. 2014.03.06) мы считаем следующие: сги-
бательная контрактура коленного сустава более 20°,
амплитуда движений в суставе менее 100°, варусная
иливальгуснаядеформацияболее15°; заболевания, из-
мененияпараартикулярных тканей (воспаление, рубцы);
предыдущиетравмыипереломынадколенникаиегосвя-
зочногоаппарата срубцовымиизменениямив этой зоне;
двухдольчатый, трехдольчатый надколенник, асептиче-
ский некроз надколенника; ранениямедиальной порции
сухожилия четырехглавой мышцы бедра в зоне прикре-
пления к прямой порции четырехглавой мышцы бедра;
укорочение четырехглавой или прямой мышцы бедра,
подколенных мышц; болезнь Пеллегрини — Штиды;
тяжелые степени артроза со значительными гиперпла-
стическими разрастаниями вокруг сустава; дисплазии
мыщелков бедренной и большеберцовой кости, надко-
ленника; низкое положение надколенника; выраженная
и развитая мускулатура; синовиальный остеохондрома-
тоз; пигментированныйвиллонодулярныйсиновит; атро-
фичная, «пергаментная»кожа; повреждения связочного
аппаратаколенного суставаификсированное смещение
голени в положении неполного вывиха; синдром гипер-
мобильности (индекс Байтона, превышающий норму, —
свыше 4) — слабость связочного аппарата коленного
сустава, приводящая к значительной нестабильности
коленного сустава. Таким образом, мини-инвазивное эн-
допротезирование коленного сустава возможно выпол-
нить не более чем 25—30% пациентов.
Доступ quadriceps-sparing осуществляли через па-
рапателлярный разрез кожи 7—12 см от медиального
края надколенника, отступя от его края на 1—1,5 см,
до места прикрепления связки надколенника, без рас-
РЕКЛАМА
