№5 (41) •2014
6
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
общеклинической и биохимической
лабораторий, лабораторий ПЦР-
диагностики иИФА, клинической им-
мунологии, микробиологии, медицин-
ской генетики.
Спектр исследований и техни-
ческая оснащенность лабораторий
позволяют в полном объеме на со-
временном уровне проводить обсле-
дование пациентов с СД в соответ-
ствии с требованиями стандартов
высокотехнологичной медицинской
помощи.
Детское
эндокринологическое
отделение ФГБУ «РНИИАП» (на 45
коек) ежегодно оказывает помощь
более 2000 пациентам Ростовской
области и ЮФО. По данным регио-
нального регистра за 2013 год, в от-
делении наблюдалось 886 детей
и подростков с СД 1. На протяже-
нии последних 20 лет в отделении
осуществляется
психологическая
помощь — функционирует кабинет
психологическойпомощииподдерж-
ки для детей и родителей. Благода-
ря традициям и преемственности
научной школы нашего института
с момента основания в отделении
на регулярной основе проводятся
занятия с пациентами с СД 1 и их
родственниками. Учитывая стре-
мительное развитие диабетологии
за последнее десятилетие, в работе
и обучении пациентов в отделении
используютсяпоследниеразработки
и технологиивданной сфере, вслед-
ствие применения которых удалось
значительно улучшить компенсацию
диабета, снизить частоту острых
и хронических осложненийСД 1.
В 2008 году был организован
Центр помповой инсулинотерапии,
постоянно внедряются новые вы-
сокотехнологичные методы диагно-
стикиилечениядетейиподростков
с СД 1, устанавливаются инсулино-
вые дозаторы, проводится кругло-
суточное мониторирование глике-
мии. За время функционирования
Центра на постоянную подкожную
инфузию инсулина (ППИИ) переве-
дены 212 детей и подростков из Ро-
стовской области и ЮФО, причем
45% инсулиновых помп было уста-
новленодетямизЮжногоиСеверо-
Кавказского федеральных округов
(фото 1).
С целью оценки качества жизни
и изучения эффективности ППИИ
у 144 детей и подростков из Ростов-
ской области и ЮФО с СД 1 был
проведен сравнительный анализ по-
казателей углеводного обмена (уро-
вень гликемии, гликированного гемо-
глобина), психологического статуса
долеченияиприповторных госпита-
лизациях (через 1, 2 и 3 года) после
перевода на помповую инсулиноте-
рапию. Для диагностики выраженно-
сти тревожных расстройств исполь-
зоваласьшкалаСпилбергера.
Нами обследованы 144 ребенка,
74 девочки и 70 мальчиков, в воз-
расте от 1,5 до 17 лет (средний воз-
раст—12±3,9 года), сдлительностью
заболевания 4,9±3,8 года, имеющих
навыкиработыспомпойиобученных
коррекции схемы инсулинотерапии.
Всепациентыполучали ультракорот-
кие аналоги человеческих инсули-
нов (89— новорапид, 53— хумалог
и 2— апидра). У 84 детей и подрост-
ков (58,3%) ППИИ выполнялись с по-
мощью помп Medtronic Paradigm 712
и Medtronic Paradigm 715; у 60 детей
(41,7%) — с помощью помп Roche
Accu-Chek Spirit и Roche Accu-Chek
Combo.
До перевода на ППИИ значения
среднесуточной гликемии составля-
ли 13,1±4,4 ммоль/л, гликированного
гемоглобина (HbA1c)— 8,8±1,5%.
При оценке психологического со-
стояния пациентов на момент уста-
новки помпы был получен достаточ-
новысокий уровеньбалловпошкале
Спилбергера — 38,0±3,0 (норма —
до 20 баллов), что свидетельствова-
ло о наличии тревожно-фобических
расстройств различной степени вы-
раженности. Обследованные паци-
енты отличались рядом личностно-
характерологических особенностей:
эмоционально неустойчивы, легко
ранимы, тревожно-мнительны, не-
решительны, склонны к сомнениям
и пессимистическому восприятию
окружающего.Врядеслучаевважны-
ми факторами отягощения и сниже-
ния порога психологической адапта-
циислужилиуказаниянадлительное
недосыпание, нарушения питания,
его нерегулярность. Показатели
психической составляющей тревоги
(25,0±2,0 балла) преимущественно
определялисьтревожнымнастроени-
ем, связанным с ожиданием неприят-
ностей, несостоятельностьюинепро-
дуктивностьюучебнойдеятельности,
инсомниейсзатрудненнымзасыпани-
ем и беспокойным сном, ранним тре-
вожнымпробуждением,навязчивыми
тревожными опасениями за события
прошедшего и предстоящего дня,
а также выраженными интеллекту-
альными затруднениями (снижение
концентрации внимания и ухудшения
памяти). Все это приводило кфикса-
ции пациента на неприятных ощуще-
ниях и появлению ипохондрической
фиксации на своем состоянии. Де-
прессивные расстройства проявля-
лись преимущественно субклиниче-
ским уровнем и возникали на фоне
тревожных переживаний.
Наблюдение за динамикой со-
стояния пациентов после установки
и адаптации к инсулиновой помпе
позволило выявить хороший психо-
логический эффект с положитель-
ным влиянием на эмоциональную
сферу. Пациенты становились более
спокойными и сдержанными, более
Фото 1. Плановый осмотр вЦентре помповойинсулинотерапии
