№5 (41) •2014
12
ГЕМАТОЛОГИЯ
РУБРИКА
Проблема массивных кровотече-
нийактуальнадляхирурговвсехспе-
циальностей.Кровотечениеявляется
осложнением многих повреждений
и заболеваний, а также может иметь
ятрогенный характер. Наибольшую
проблему в медико-социальном
аспекте представляют кровотече-
ния, полученные в результате травм
и ранений, так как массивная крово-
потеря является ведущей причиной
летальных исходов [12, 15].
Классификация кровотечений при
поврежденияхстроитсясучетомвре-
мениихвозникновения, локализации
и характера поврежденных сосудов.
В абсолютном большинстве случаев
значение имеют только кровотече-
ния из сосудов крупного и среднего
калибра. Интраоперационное кро-
вотечение (во время оперативного
вмешательстваилинепосредственно
посленего) являетсяоднимиз самых
опасныхосложненийвхирургической
практике—оновкороткиесрокимо-
жет привестиклетальному исходу.
Методыостановки
кровотечений
Выбор метода зависит от места
оказания помощи (на улице, в ста-
ционаре), характера кровотечения,
оснащенности стационара, квалифи-
кациихирурга.Всеметодыостановки
кровотеченияделятсянадве группы:
временныеи окончательные.
Способывременнойостановкикро-
вотечения: максимальное сгибание
конечности, давящая повязка, паль-
цевое прижатие артерий, наложение
жгута, тампонада раны и другие, —
имеют существенные недостатки.
Так, применение жгута сопряжено
с высоким риском неврологических
и инфекционных осложнений, разви-
тием ишемического реперфузионно-
го синдрома [10]. Давящая повязка,
внешняя компрессия, пережатие ар-
терии часто бывают неэффективны-
мипри транспортировкеикровотече-
нииизкрупных сосудов туловища.
Эффективный гемостаз во время
операции обеспечивается как техни-
ческими средствами из арсенала хи-
рургов (оперативное вмешательство
с учетом анатомических особенно-
стей зоны операции, лигирование
и клипирование сосудов, коагуляции
сиспользованием устройств, работа-
ющихнаэлектрическимтоке, ультра-
звуке, плазменном потоке, лазерном
излучении и др.), так и применением
средств, воздействующих на систе-
му свертывания крови. Существуют
возможностивлияниянаэтимеханиз-
мы посредством переливания компо-
нентовкрови,факторовсвертывания,
ингибиторов фибринолиза. Однако
эти средства оказывают системный
эффект, а не локализуют свое дей-
ствиевобластикровотечения.
В последнее время — как за ру-
бежом, так и в нашей стране — все
большее распространение получа-
ют местные гемостатические сред-
ства, которые действуют прицельно
и могут быть использованы как при
повреждении крупных сосудов, так
и в случаях диффузной кровоточи-
вости (раневая поверхность парен-
химатозного органа, губчатая кость
и др.), когда физические и систем-
ные методы гемостаза оказываются
неэффективными [3, 4, 16].
Основные требования к гемостати-
ческимсредствамместногодействия:
обеспечениевминимальный
•
срок полногопрекращения
капиллярногоипаренхиматозного
кровотечения;
высокая адгезивность;
•
плотное прилегание к раневой
•
поверхности (одномоментное
и равномерное);
предотвращение возобновления
•
кровотечения;
отсутствие раздражающего
•
действия на окружающие ткани;
нетоксичность;
•
отсутствие влияния нафункцию
•
гемостаза в общем кровотоке;
удобство в применении, легкое
•
снятие.
Условноеразделениеместныхкро-
воостанавливающих средств пред-
ставленов таблице1 [9].
Недостатками препаратов первой
группыявляютсякратковременность
действия и невысокая специфиче-
скаяактивность.
Вторую группу средств местного
гемостаза составляют препараты,
имеющие в своем составе коллаген
ижелатин. Книмотносятся:Желпла-
стан, гемостатическая коллагено-
вая губка, желатиновая губка, анти-
септическая губка с канамицином,
Сургицель, Спонгостан, Жельфоум,
Авитен, коллагеновая пластина. Те-
рапевтическая эффективность мед-
препаратовиизделийнаосновекол-
лагена определяется как действием
входящихвих составлекарственных
препаратов, так и действием самого
коллагена [3, 4, 5].
Отечественные гемостатики Актив-
текс АКФ, содержащий эпсилонамино-
капроновуюкислоту, иАктивтексФГем,
в состав которого входит феракрил,
показали перспективность их приме-
нения на догоспитальном этапе [6, 8,
13], однако оказалисьмалоэффектив-
нымипритяжелыхкровотечениях.
В 2002 году был разработан ге-
мостатический препарат Гемотекс,
содержащий в качестве кровооста-
навливающего агента биосовме-
стимые органические соли железа,
а в 2009 году — препарат Гемостоп
на основе смеси синтетических цео-
литов.Последнийхорошозарекомен-
довал себя для гемостаза наружных
кровотечений, однако имеет суще-
ственный недостаток: в отдельных
случаях развиваютсяожоги [8, 10].
Иззарубежныхгемостатиковнаибо-
лееширокоераспространениеполучил
Тахокомб, обладающий способностью
герметизации поверхности, что необ-
ходимовотдельныхситуациях [14].
Приведенные выше препараты
имеют свои индивидуальные особен-
ности и достоинства. Однако не все
они сочетают эффективное действие
на свертывание крови с достаточно
выраженным адгезивным свойством;
кроме того, некоторые из них хоро-
шо растворимы в воде. Вследствие
этого при сильных кровотечениях
эти препараты, не успев оказать ге-
мостатического действия, частично
Рольместныхгемостатиковприоказании
хирургическойпомощибольнымипораженным
В.И.Петлах, д.м.н., главный специалист отдела экстренноймедицинскойпомощи
Всероссийскогоцентрамедициныкатастроф«Защита»МЗРФ, г.Москва
Таблица 1
Классификацияместных гемостатиков
№
Группапрепаратов
Наименованиепрепаратов
1
Вазоконстрикторы
Адреналин, питуитрин, вазопрессин
2
Препараты, влияющие на тромбоцитарное
звено гемостаза (индукторы адгезии и
агрегации тромбоцитов)
Желпластан, Колластат, Колластипт,
Колетекс-гем, Пентафарм, Коллапол,
Гельфоам, Колгитекс, Хамальган,
Спонгиопост, Спонжель, Геласпон,
Гемотекс
3
Препараты, влияющие на плазменное
звено гемостаза (на основе естественных
факторов свертывающей системы)
Тромбостат, Гипстазин,Топинал,
Тромбинар,Тиссукол, фибриновый клей
4
Ингибиторыфибринолиза
Поликапран,АктивтексАКФ
5
Комбинированные препараты
Тахокомб,Тромбокол
