№5 (41) •2014
17
УЗИ-ДИАГНОСТИКА
Острый аппендицит является частой клинической
проблемой. Данное заболевание занимает первоеместо
среди острой хирургической патологии органов брюш-
ной полости. Заболеваемость острым аппендицитом со-
ставляет 0,4—0,6%, летальность— 0,05—0,11%. Высоки
и диагностические ошибки— до 12—31%. Высок также
процент неизменного аппендикулярного отростка при
выполнении аппендэктомии классическим способом —
10—15%. Осложнения острого аппендицита отмечаются,
в среднем, у 10% больных.
Поздняя госпитализация пациентов и поздняя диа-
гностика являются причинами смертельных исходов
и осложнений. При поступлении больных в сроки
до 24 часов от начала заболевания летальность состав-
ляет 0,07—0,1%. При более поздней госпитализации (бо-
лее1 суток) этот показатель возрастает до0,6—0,8%.
Диагностика этойпатологииневызывает затруднений
при классических признаках и симптомах (у 70% паци-
ентов).Однакоатипичныепроявления (у30%пациентов)
могут привестикдиагностическимошибкамдаже самых
опытных хирургов, что ведет к отсрочке оперативного
леченияикосложнениям.Быстраяиточнаядиагностика
необходимадляпредотвращенияперфорации, имеющей
серьезные последствия.
На протяжении последних 50 лет частота перфора-
ций и негативных аппендэктомий остается относительно
стабильной (20—30%). Удаление нормального аппендик-
са — не безобидная процедура. Негативные аппендэк-
томии ассоциируются со значительно болеедлительным
пребыванием в стационаре, более высокими затратами,
болеевысокойчастотой смертностииболеевысокойча-
стотой инфекционных осложнений по сравнению с таки-
миже показателями у больных с острымаппендицитом.
Высокаячастотанегативныхаппендэктомийотражает
трудность дифференциальной диагностики острого ап-
пендицита от других острых заболеваний органов брюш-
ной полости и почек. Поэтому методы визуализации (КТ,
УЗИ, МРТ) играют ключевую роль в обследовании паци-
ентов с подозрением на острый аппендицит. Среди этих
методов диагностики ультрасонография является без-
вредной и относительно недорогой по сравнению с МРТ
иКТ, ив связи с этимУЗИприменяетсякакпервое сред-
стводлядиагностикиострогоаппендицитаисортировки
больных для последующих радиологических исследова-
ний у пациентов с острой абдоминальной болью.
Учитывая этиданные, а также то, чтоклиническоеис-
следование даже опытным хирургом имеет точность ди-
агностики71—97%иполезностьприменениясонографии
в диагностике острого аппендицита в настоящее время
дискутируется, мы хотимподелитьсянашимопытомпри-
мененияУЗИ вдиагностикеострого аппендицита.
Последние 20 летУЗИ применяется как обязательное
диагностическое пособие в нашем лечебном учрежде-
нии при оказании неотложной помощи больным с остры-
ми заболеваниями и повреждениями органов брюшной
полости. С этой целью организованы круглосуточные
дежурства врачей ультразвуковой диагностики. За это
время такие исследования проводились примерно
в4500 случаев. Количествонеотложных ультразвуковых
исследований с каждым годом увеличивается, и диапа-
зон их расширяется. Это связано не только с широким
применением ультразвука в диагностической практике,
но и с улучшением качества и технических характери-
стик ультразвуковых сканеров.
Дифференциальная диагностика синдрома острого
живота, объединяющего в себе многие нозологические
единицы, предполагаеткомплексноеУЗИоргановбрюш-
ной полости, почек, органовмалого таза и смежных ана-
томическихобластей. С этой точки зрения, особоеместо
занимает исключение острого аппендицита, преимуще-
ственнов тех случаях, когдаклиникаатипична.
В последнее десятилетие решение этой проблемы
стало возможным с использованием УЗ-сканеров экс-
пертного класса, оснащенных высокочастотными линей-
ными датчиками 7,5—10,0МГц, а также дающих возмож-
ностьприменениядопплеровскихметодовисследования
(ЦДК).
С 2006 по 2014 годы с целью диагностики острого
аппендицита врачами отделения ультразвуковой диа-
гностики нашего лечебного учреждения проведено
470исследований. Вкаждом таком случаепреждевсего
исключалисьдругиеострые заболеванияоргановбрюш-
ной полости, почек и органов малого таза (острый холе-
цистит, острый холецистопанкреатит, острый пиелонеф-
рит, МКБ с правосторонней почечной коликой, острые
заболевания малого таза у женщин, острый простатит
у мужчин), а также повреждения органов брюшной по-
лости ипочек.
Наш многолетний опыт применения УЗИ для диа-
гностики острых заболеваний и повреждений органов
брюшной полости убеждает, что во всех случаях при
предварительномдиагнозе«острыйживот»УЗИорганов
брюшной полости должно включать целенаправленное
обследование правой подвздошной области для исклю-
ченияострогоаппендицита.Принечеткостиклинических
признаковиприсомнительныхслучаяхвизуализацииап-
пендикулярного отростка выявление его изменений вы-
двигаетсянапервыйплан. Решение этой задачи зависит
от опытаи знаний врача ультразвуковойдиагностики.
Четкая визуализация аппендикулярного отростка,
даже в его типичной локализации, является гвоздем ре-
шениядиагностическойзадачи.Приостромаппендиците
визуализацияаппендикса, понашимданным, составляет
81% при первичном обследовании больных без ослож-
ненныхформ.
В случае невозможности визуализировать аппендику-
лярныйотростокУЗИнепозволяетрешитьдиагностиче-
скуюзадачу,дажееслиубольноговыявляютсянекоторые
косвенные признаки (расширение петель кишечника, их
«живая» перистальтика, жидкость вокруг петель кишеч-
ника и в малом тазу, локальная болезненность, увели-
чениемезентериальных лимфатических узлов идругие).
В таких случаяхдинамическоеклиническоенаблюдение
забольнымдолжновключатьповторноеУЗИ.Этопозво-
лилонамувеличитьвыявлениеаппендиксадо4%иокон-
чательно определиться с диагнозом (рис. 1).
КвопросувозможностиУЗИ
придиагностикеострогоаппендицита
Ш. Г. Авакян, А. А.Усаткин,О. А.Кашаев,О.П.Боженко, Е.В.Пуличева;
ФГКУ«1602ВКГ»МОРФ, г.Ростов-на-Дону
