№1 (48) • 2016
63
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
Н
есмотря на существование в настоящее время
четкой концепции о фоновых и предраковых про-
цессах и ракешейкиматки (РШМ), а также достаточно
надежного тестовогоконтроля (цитологического, коль-
поскопического), РШМ до настоящего времени остает-
ся одной из актуальных проблем онкогинекологии.
По данным Международного агентства по изучению
рака, ежегодно в мире регистрируется 528 тысяч новых
больных РШМ и 266 тысяч смертей от этого заболева-
ния (7,9% от общего числа женщин, заболевших злока-
чественными новообразованиями). Широкое распро-
странение РШМ отмечено в развивающихся странах,
на которые приходится 78% случаев, а его доля дости-
гает 15% от числа всех злокачественных новообразова-
нийуженщин (вразвитыхстранах—4,4%).Стандартизо-
ванный показатель заболеваемости в мире составляет
14,0 на 100 000 женского населения, смертности — 6,8
на 100 000. Численность контингентов больных РШМ
в мире, живущих пять лет, составила к концу 2012 года
1,55 млн человек. В 2014 году в России было зареги-
стрировано 15 427 новых случаев РШМ, то есть на долю
этой патологии в структуре заболеваемости женщин
злокачественными новообразованиями пришлось 5,3%.
Запериод с 2004по2014 годыприрост абсолютного чис-
ла заболевших в России составил 26,2%. В возрастной
группе15—39летдоляРШМбыламаксимальной (22,3%);
в 40—54 года— 10% (второе ранговоеместо после рака
молочной железы). В общей структуре заболеваемости
органоврепродуктивной системы уженщинРоссииРШМ
занимает 3-еместо после ракамолочнойжелезы и рака
теламатки.
РШМ — это визуальная форма заболевания, поэто-
му возможности его раннего выявления практически
не ограничены. Для этого достаточно правильного ис-
пользования доступных и информативных методов мор-
фологической и эндоскопической диагностики. Кроме
того, своевременное выявление и лечение фоновых
и предраковых процессов шейки матки позволяют пре-
дотвратить развитиеРШМ.
Вближайшеевремявразвивающихсястранахпрогно-
зируется рост заболеваемости и общего числа больных
в связи с отсутствием скрининговых программ, увели-
чением продолжительности жизни и численности насе-
ления. РШМ в течение многих лет и даже десятилетий
предшествуютпредраковыепоражения—цервикальные
интраэпителиальные неоплазии (cervical intraepithelial
neoplasia, CIN). Своевременная диагностика и излече-
ние CIN становятся профилактикой инвазивного РШМ.
CIN инициируются в зоне трансформации шейки матки
и поддерживаются персистирующей инфекцией, вы-
званной вирусами папилломы человека (ВПЧ) высокого
канцерогенного риска. В 1980—1990 годах четко пока-
зана связь ВПЧ с дисплазией и плоскоклеточнымРШМ.
С помощью методов гибридизации было установлено,
что 80—100% РШМ содержат ДНК ВПЧ. Была выявлена
грубая корреляция между частотой РШМ и выявляемо-
стью ВПЧ в популяции. Причем при плоскоклеточном
РШМ чаще всего (более чем в 50% наблюдений) встре-
чалсяВПЧ 16-го типа, тогда какВПЧ18-го типа чащеас-
социировался с аденокарциномой и низкодифференци-
рованнымРШМ.
В 95% наблюденийВПЧ локализуется в зоне переход-
ного эпителия, гдеивозникаетоколо90%дисплазий, ко-
торые относятся к предракушейкиматки. Именно пред-
раковые заболевания, при которых определяются ВПЧ
16-го и 18-го типов, имеют наибольший риск перехода
в инвазивный РШМ. Интраэпителиальные повреждения,
по сути, являются этапами цервикального канцерогене-
за. Условновыделяют три степени:
СIN 1 (легкая дисплазия);
•
CIN 2 (умеренная дисплазия);
•
CIN 3 (тяжелая дисплазия и преинвазивный рак—
•
carcinoma in situ, CIS).
ЕстьдвеконцепциивозникновенияРШМнафонепер-
систенции ВПЧ высокого канцерогенного риска. Первая,
классическая, отражает последовательную смену CIN
1, 2, 3 до инвазивного рака. Вторая, более современная,
предполагает, что CIN 2—3, представляющие собой тя-
желые интраэпителиальные повреждения, могут возни-
кать, минуяCIN 1.
От момента инфицирования ВПЧ высокого канцеро-
генного риска до развития CIN 3 и инвазивного рака
проходит 10—30 лет. В исследовании McCredie и соавт.
(2008) для изучения естественного течения тяжелой
дисплазииCIN 3 эти повреждения наблюдали без лече-
ния. В течение 30 лет инвазивный рак развился у 37,5%
больных. Общепринята точка зрения, что CIN 1 имеет
высокую вероятность регрессии (60—70%) и относится
к легким эпителиальным повреждениям. Прогрессиюдо
CIN 2 и более отмечают у 11—20% больных. CIN 2 и осо-
бенно CIN 3 регрессируют крайне редко и являются об-
лигатным предраком [8, 11]. Именно диагностика CIN
тяжелой степени— главнаяцель организованного скри-
нинга и профилактики РШМ, причем РШМ идеально со-
ответствует требованиям к заболеваниям, подлежащим
высокоэффективномуиэкономическицелесообразному
скринингу:длительныйпериодразвитиясвыраженными
формами предрака, достаточно чувствительные, специ-
фичныеинедорогие тесты (цитологический иопределе-
ние ВПЧ), возможность ранней диагностики и лечения
на стадии CIN с гарантией выздоровления. В России
государственной программы организованного скринин-
га РШМ не существует, есть элементы оппортунистиче-
ского скрининга: выявление CIN и РШМ при свободном
обращении женщин, чаще по поводу сопутствующих ги-
некологических заболеваний или беременности, обычно
РАКШЕЙКИМАТКИ:
АКТУАЛЬНОСТЬПРОБЛЕМЫ, ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ
В. В. Горобцова,
зав. отделением онкогинекологии;
А. А. Ковалев,
врач-онколог
онкогинекологического отделения; ГБУ Ростовской области «Онкологический диспансер»
