№1 (48) • 2016
65
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
При наличии сопутствующей гинекологической пато-
логии или отсутствии необходимости сохранения репро-
дуктивнойфункцииубольныхРШМ IA1стадиивозможно
выполнение экстирпацииматки (операция I типа).
Если в краях резекции шейки матки или в соскобе
из оставшейся части цервикального канала обнаружи-
ваются дисплазия или клетки рака, риск остаточной
опухоли достаточно высокий, и прежде чем определять
дальнейшуютактикулечения, необходимаповторнаяко-
низация. Это необходимо для уточнения степени пора-
женияшейкиматкииопределенияобъемапоследующей
операции. Если реконизация невозможна, пациентку
лечат как при IB1 стадии РШМ. Если при глубине инва-
зии опухоли в строму до 3 мм обнаруживаются раковые
эмболывкровеносных илилимфатических сосудах, воз-
растает риск метастатического поражения регионарных
лимфатических узлов. В этом случае больной следует
выполнить модифицированную расширенную экстирпа-
циюматки (операция II типа).
При противопоказаниях к операции выполняется вну-
триполостнаяЛТв суммарнойочаговойдозе40 Гр.
T1A2N0M0
(ИНВАЗИЯ 3—5ММИДО 7ММ
В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ РАСПРОСТРАНЕНИИ)
расширенная экстирпация матки.
•
Вопрос о сохранении яичников решается
в зависимости от возраста больной. При
необходимости сохранить детородную
функцию у больной РШМ IA2 стадии согласно
рекомендациям FIGO и NCCN возможно
выполнитьширокую конизациюшейки матки
с экстраперитонеальной или лапароскопической
тазовой лимфаденэктомией либо расширенную
трахелэктомию (тип II);
ри противопоказаниях к операции— сочетанная
•
ЛТ (суммарная очаговая доза на т.А— 70—80 Гр).
T1B1—2А1N0—1M0
(ЛЕЧЕНИЕ IB1И IIА1 СТАДИЙ РШМ,
ОПУХОЛЬДО 4 СМ)
Пациенткам показана расширенная экстирпация мат-
ки (операция II типа) илиЛТ/химиолучеваятерапияпора-
дикальной программе. Выбор метода лечения зависит
от наличия ресурсов, опыта врача, возраста пациентки
иналичия сопутствующих заболеваний.
Применение комбинации хирургического лечения с ЛТ
достоверно увеличивает частоту осложнений. Поэтому
при планировании лечения больных IB1 и IIА1 стадий
РШМ следуетизбегатькомбинации хирургическоголече-
ния иЛТ.
При наличии метастазов в тазовых лимфатических
узлах обязательно выполняется поясничная лимфодис-
секция.
Группа высокого риска прогрессирования.
При
наличии одного изфакторов высокого риска прогресси-
рования после расширенной экстирпации матки III типа
(метастазы в лимфатических узлах, поражение пара-
метрия или опухоль в краях резекции влагалища) пока-
зано проведение адъювантной химиолучевой терапии
(ЛТ+еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м
2
на протяжении ЛТ). При метастазах в поясничных лим-
фатических узлах проводится облучение расширенным
полем.
Группапромежуточногорискапрогрессирования.
При отсутствии факторов высокого риска прогрессиро-
вания после расширенной экстирпации матки III типа,
но при наличии как минимум двух из трехфакторов (ин-
вазия опухоли более трети толщины миометрия шейки
матки; инвазия опухольюлимфатических и кровеносных
сосудов; большой размер первичной опухоли— 4 см) по-
казанопроведениеадъювантнойЛТ.
Группа низкого риска прогрессирования.
При от-
сутствии факторов высокого риска прогрессирования
после расширенной экстирпации матки III типа, но при
наличии одного из трех факторов (инвазия опухоли бо-
лее трети толщины миометрия шейки матки; инвазия
опухолью лимфатических и кровеносных сосудов; боль-
шойразмерпервичнойопухоли—4 см) адъювантноеле-
чение не показано.
С целью сохранения фертильности возможно выпол-
нениерасширенной трахелэктомии (III тип).
При невозможности проведения хирургического ле-
чения по медицинским показаниям или по выбору паци-
ентки возможно проведение ЛТ/химиолучевой терапии
по радикальной программе (суммарная очаговая доза
на т.А— 80—85 Гр, на т.В—50—55 Гр).
T1B2N0—1M0И T2AN0—1M0
(ОПУХОЛЬОТ 4 СМ)
Единого мнения о тактике лечения больных IB2 и
IIА2 стадий РШМ нет. Возможно проведение нескольких
вариантовлечения.
Расширенная экстирпация матки (операция
•
III типа). При наличии метастазов в тазовых
лимфатических узлах обязательно выполняется
поясничная лимфодиссекция. Адъювантное
лечение проводится по темже принципам,
что и при IB1 и IIА1 стадиях РШМ. Больным
с метастазами в поясничных лимфатических узлах
проводится облучение расширенным полем.
Химиолучевое лечение по радикальной
•
программе: сочетанная ЛТ (суммарная очаговая
доза на т.А— 85—90 Гр, на т.В— 55—60 Гр)
+ еженедельное введение цисплатина в дозе
40 мг/м
2
на протяжении ЛТ. Проведение
адъювантной гистерэктомии после химиолучевой
терапии не рекомендовано.
Неоадъювантная химиотерапия (ХТ) на основе
•
препаратов платины с последующей расширенной
экстирпацией матки III типа. Адъювантное
лечение проводится по темже принципам, что
и при IB1 и IIА1 стадиях РШМ.
T2BN0M0-T4АN0—1M1
(ЛЕЧЕНИЕ IIВ—IVAСТАДИЙ РШМ)
Стандартом является проведение химиолучевого ле-
чения: сочетанная ЛТ+еженедельное введение циспла-
тина вдозе40мг/м
2
на протяженииЛТ.
Перед ЛТ при необходимости выполняется КТ/МРТ
брюшной полости и малого таза, ПЭТ-КТ для оценки
распространенности процесса. Ряд авторов допускают
