№1 (48) • 2016
59
ФТИЗИАТРИЯ
в 2015—2018 годах, согласованный с Министерством
здравоохранения Российской Федерации и утвержден-
ныйзаместителемгубернатораРостовскойобласти.План
включает 8 разделов, предусматривающих проведение
мероприятий по снижению смертности от ишемической
болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний, он-
кологических заболеваний, болезней органов дыхания,
болезней органов пищеварения, дорожно-транспортных
происшествий, туберкулеза, а также мероприятий, на-
правленных на снижениемладенческой смертности.
ВрамкахкомплексногоПланаГБУРО«Противотубер-
кулезный клинический диспансер» разработан «План
по снижению смертности населения от туберкулеза
в 2015 году в Ростовской области», утвержденный Ми-
нистром и согласованный с главным фтизиатром Рос-
сийскойФедерации. Планом предусмотрены следующие
основные направления (блоки):
профилактика;
•
раннее выявление;
•
диагностика;
•
повышение эффективности лечения больных;
•
лекарственный менеджмент;
•
обучение медицинского персонала.
•
Мониторинг эффективности осуществляется с ис-
пользованием определенных на федеральном уровне
«ключевых» индикаторов:
доля ВИЧ-инфицированных, охваченных
•
химиопрофилактикой туберкулеза;
доля лиц из социальных групп риска среди
•
всех лиц, охваченных профилактическими
медицинскими осмотрами на туберкулез;
долябольных, охваченных тестированием
•
молекулярно-генетическимиметодами (далее—МГМ)
намножественнуюлекарственнуюустойчивость
(далее—МЛУ), туберкулездоначалалечения;
доля больных туберкулезом, эффективно
•
закончивших лечение;
число коек и пациенто-дней в условиях дневного
•
стационара;
доля больных туберкулезом, получивших
•
социальную поддержку за счет региональной
программы;
доля больных, прервавших лечение;
•
обеспеченность противотуберкулезными
•
препаратами;
доля оперированных больных туберкулезом;
•
доля врачей-фтизиатров и врачей первичной
•
медико-санитарной помощи, прошедших
курсы обучения новым подходам к диагностике
и лечению туберкулеза.
Приэтомвцеляхосуществлениямониторингасмертно-
стиприМинздравеРостовскойобласти созданыиактив-
ноработают экспертные советы, в том числепо туберку-
лезу.ВсоставСоветавходятспециалистыминистерства,
областных и федеральных медицинских учреждений,
расположенных на территорииРостовскойобласти.
Кроме того, в каждой областной и муниципальной
медицинской организации врачебными комиссиями осу-
ществляется изучение летальных исходов, проводя раз-
бор каждого случая смерти. При рассмотрении случаев
смерти запущенных форм заболеваний в работу комис-
сии привлекаютсяфтизиатры ГБУРО «ПТКД».
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
В этом разделе на первоеместо выдвигается пробле-
ма развития активного туберкулеза у ВИЧ-позитивных
лиц, встречаемость которого среди этого контингента,
по разным данным, в 20—30 раз выше по сравнению
с остальной популяцией. Среди лиц, инфицированных
микобактериями туберкулеза (далее — МБТ), риск
развития заболевания туберкулезом составляет 10%
в течение всей жизни, в то время как у больных ВИЧ-
инфекциейонувеличиваетсядо5—10%втечение1 года.
Показатель болезненности ВИЧ имеет стойкую тенден-
цию к увеличению: в 1999 году показатель болезненно-
сти ВИЧ-инфекцией в РоссийскойФедерации составлял
19 случаев на 100 000 населения при аналогичном по-
казателе по туберкулезу 246,6; с середины 2000-х годов
произошел перекрест показателей (в 2008 году ВИЧ—
199,9, ТБ— 190,7); в 2014 году данный эпидпоказатель
составил 357,7 и 137,3 на 100 000 населения по ВИЧ-
инфекцииипо туберкулезу соответственно.
Учитывая данные факты, основной целевой группой
дляхимиопрофилактикибыливыбраныВИЧ-позитивные
граждане (впервые выявленные и состоящие на учете
в ГБУРО «Центр по профилактике и борьбе соСПИДом
и инфекционными заболеваниями»). Реализация дан-
ного мероприятия позволила увеличить охват химио-
профилактикой всех ВИЧ-положительных лиц — с 41%
в 2014 году до 70,2% за 9 месяцев 2015 года (рис. 1). Од-
нако имеются определенные сложности с проведением
химиопрофилактики среди впервые выявленных ВИЧ-
позитивных лиц. Это связано с тем, что выявление осу-
ществляется скрининговым и лабораторным методами,
а обращаются вЦПБ соСПИД иИЗРО в первыемесяцы
после выявленияменее30%.
УЛУЧШЕНИЕВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Успешная борьба с туберкулезом возможна только при
планомерном снижении заболеваемости с последующей
ликвидацией резервуара инфекции. Таким резервуаром
являютсябольныетуберкулезомлицаизсоциальныхгрупп
риска, ведущие зачастую асоциальный образжизни и вы-
деляющиемикобактериивокружающую среду, что созда-
етпредпосылкидляраспространенияинфекции.Несмотря
на высокий процент охвата флюорографическими осмо-
трами, по-прежнемуимеютместослучаипозднеговыявле-
ниятуберкулеза, чтосвидетельствуетонедостаточнопра-
вильномвыборе группдляобследованийинеобходимости
перенацеливания профилактических действий медицин-
ских организаций, их осуществляющих, налициз социаль-
ных групп риска (а именно— лиц БОМЖ; лиц, состоящих
на учете у нарколога и психиатра; лиц, освободившихся
изучрежденийФСИН; безработныхболее6месяцев).
Поитогамдевятимесяцев2015годаданныецелевыепо-
казателиоказалисьнижезапланированных54,5%исоста-
вили40%.Достижениеохватаданныхлицобследованиями
возможно лишь при внедрении региональных межведом-
ственных программ и согласованной работы различных
ведомств с медицинскими организациями. В настоящее
Рис. 1. Внедрение программы по химиопрофилактике
туберкулеза средиВИЧ-инфицированных,%.
20
40
60
80
100
0
2014 г.
9мес. 2015 г.
План на 2015 г.
41,0
70,2
50
