64
№1 (48) • 2016
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
только цитологическим методом. Существует система
смотровых кабинетов, кудаженщин направляют при об-
ращении в районные поликлиники для взятия цитологи-
ческих мазков. Последние 10 лет в негосударственных
учреждениях нередкоопределяютВПЧвысокогоканце-
рогенного риска методом ПЦР. Положительный резуль-
татВПЧ-теста также служитповодомдлярасширенного
обследования пациенток. Исследование определения
эффективностиоппортунистическогоскринингадлявы-
явления CIN и РШМ с изученим пусковых механизмов
установлениядиагноза в соотношении со степенью рас-
пространенностипроцессадостаточно значимов совре-
менных реалиях.
ПоданнымРОНЦ им. Н. Н. Блохина, соотношение чис-
ласлучаевCIN3/CISкинвазивномуракусоставило1:6,2.
Между тем в мире в 2008 году было зарегистрировано
более 10 миллионов больных CIN 3 и 529800 случаев
инвазивного рака, то есть 20 больных CIN 3/CIS на одну
больную с инвазивнымРШМ.
Оценивая современное состояние и перспективы он-
кологической заболеваемости, многие онкологи страны
отмечают существенный рост показателей запущен-
ности. Кроме того, в настоящее время четко прослежи-
вается увеличение заболеваемости у молодых женщин
до40лет.Особеннозаметноповышениезаболеваемости
РШМ у женщин до 29 лет— ежегодный прирост состав-
ляет 2,1%. Подобная тенденция к увеличению заболева-
емости у женщин репродуктивного периода отмечается
ивдругих странах. Так, вСША, поданнымАмериканско-
го онкологического общества, на 2012 год 47% больных
РШМ составлялиженщиныдо 35лет.
Проведенные специальные эпидемиологические ис-
следования позволили предположить следующие фак-
торы риска развития плоскоклеточного РШМ: раннее
начало половой жизни, сексуальная активность, частая
смена половых партнеров не только самой женщиной,
но и ее партнерами-мужчинами, несоблюдение половой
гигиены, венерические заболевания, вирусные инфек-
ции, курениетабака, иммунодефицит, недостатоквпище
витаминов А и С, возможное использование оральных
контрацептивов идр.
Неуклонный рост запущенности РШМ, а также увели-
чение заболеваемости средиженщинмолодоговозраста
диктуют необходимость разработки новых и совершен-
ствования уже существующих методов хирургическо-
го, комбинированного и комплексного лечения больных
РШМ. Вопрос о лечении РШМ в зависимости от стадии
заболеваниявнастоящеевремяневызываетсуществен-
ных разногласий среди исследователей и клиницистов.
Однако, в связи с более молодым возрастом больных
РШМ по сравнению с другими локализациями гинеколо-
гического рака, остро стоит вопрос об органосохраняю-
щемлечении.КорганосохраняющимоперациямприРШМ
относятся: конусовидная электроэксцизия, ножевая ко-
низация и ампутация шейки матки, лазерная и ультра-
звуковая конусовидная эксцизия, радиохирургический
метод, расширенная трахелэктомия.
Вместе с тем органосохраняющее лечение должно
быть радикальным и выполняться только при опре-
деленных условиях: минимальная инвазия опухоли
в строму (до 2—3 мм); отсутствие инвазии в сосуды
иопухолипокраюрезекции; плоскоклеточныйрак (вы-
соко- или умеренно дифференцированный); возраст
до 40 лет; наличие в клинике опытного морфолога;
возможность динамического наблюдения. Выполнение
таких операций возможно только в специализирован-
ных стационарах.
Учитывая увеличение показателей запущенности, бо-
лее автономное и агрессивное течение РШМ, особенно
у молодыхженщин, по сравнению с гормонозависимыми
опухолями гениталий, в настоящее время всешире вне-
дряется в клиническую практику лекарственная тера-
пияиее сочетание случевыми хирургическимлечением
больных РШМ. Проведенные исследования показали,
что цитостатики усиливают лучевое повреждение опу-
холевых клеток за счет нарушения механизма репара-
ции ДНК, синхронизации вступления опухолевых клеток
в фазы клеточного цикла, которые наиболее чувстви-
тельныклучевому воздействию.
Наоснованиирезультатов5крупныхрандомизирован-
ных исследований, которые отчетливо продемонстри-
ровали увеличение трехлетней выживаемости на 10%
в группах больных, получавших химиолучевое лечение,
по сравнению с режимами монорадиотерапии, в настоя-
щее время в практику внедрены цитостатики с целью
радиосенсибилизации опухоли. И хотя нет единого мне-
ния, какой из режимов химиотерапии следует сочетать
с лучевой терапией (ЛТ), представленные данные сви-
детельствуют о несомненной целесообразности назна-
чения химиолучевого лечения, что на сегодняшний день
является уже общепризнанным в комплексном лечении
больныхРШМ.
Неоадъювантная химиотерапия местно-распростра-
ненного РШМ T1B2, T2AB№0—1M0 позволяет повысить
операбельность этой категории больных до 85% и при
этом удалить потенциально резистентные метастатиче-
ские очаги; снизить частоту рецидивов на 18% и частоту
выявления метастазов в регионарных лимфатических
узлахна17%. Всеэтозначительноувеличиваетбезреци-
дивную выживаемость.
Адъювантная химиотерапия после окончания комби-
нированного лечения показана при наличии неблагопри-
ятныхпрогностическихпризнаков:метастазывлимфати-
ческих узлах таза, распространениеопухоли запределы
органа.
Проведение химиотерапии после сочетанного лучево-
голеченияневсегдаоправдано, таккакпослеЛТвозни-
каетфиброз ткани; облучение снижает резервы костно-
го мозга и невозможно использовать достаточные дозы
цитостатиков; возможно возникновение перекрестной
резистентности; после облучения возможно нарушение
функции почек. Суммируя все изложенное, планирова-
ние лечения больных РШМ в зависимости от стадии це-
лесообразно осуществлять следующимобразом.
TIS, T1A1N0M0
(ИНВАЗИЯДО 3ММИДО 7ММ
В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ РАСПРОСТРАНЕНИИ)
Адекватным объемом хирургического вмешательства
при РШМ IA1 стадии является конизация шейки матки
с последующим выскабливанием оставшейся части цер-
викального канала и, по показаниям, полости матки при
отсутствииопухоливкраяхрезекцииисоскобеизостав-
шейся части цервикального канала (I, A).
