№1 (48) • 2016
61
ФТИЗИАТРИЯ
включение вмуниципальныедолгосрочные целевые
•
программы «Развитие здравоохранения» оказания
материальной помощи в денежной или натуральной
форме нуждающимся больным туберкулезом.
УЛУЧШЕНИЕЛЕКАРСТВЕННОГО
МЕНЕДЖМЕНТА
Опыт многих стран показывает, что улучшение прак-
тики лекарственного обеспечения и использования ле-
карственных средств является выполнимой задачей.
Рациональная химиотерапия туберкулеза основыва-
ется, в первую очередь, на принципе непрерывности
лечения для минимизации рисков развития вторичной
лекарственной устойчивости микобактерий туберкуле-
за к препаратам. Для решения данной проблемы кроме
психосоциальных стимулов снижения отрывов больных
от контролируемого лечения важную роль играет обе-
спеченность медицинских организаций противотуберку-
лезной службы препаратами для лечения туберкулеза.
Значимостьее такжеотраженавприказеМинздраваРФ
от29.12.2014№951«Обутвержденииметодическихреко-
мендацийпосовершенствованиюдиагностикиилечения
туберкулезаоргановдыхания», которыйпредусматрива-
етследующееположение: «…назначениелекарственных
препаратов для химиотерапии больных туберкулезом
осуществляется при наличии их полного набора в соот-
ветствии с назначенным режимом химиотерапии и (или)
при условии гарантированного бесперебойного лекар-
ственного обеспеченияв течение всего срокалечения».
В ГБУ РО «ПТКД» разработана система мониторинга
туберкулеза с множественной лекарственной устойчиво-
стью возбудителя, которая позволяет вести персонифи-
цированный учет всех случаевМЛУ/ШЛУ ТБ с назначени-
ем лечения по индивидуализированной схеме. Внедрение
стратегий, содержащихметодологиюрасчетапотребности
в лекарственных препаратах, позволило несколько увели-
чить обеспеченность полугодовой потребности в препара-
тах первого ряда в 2015 году. При этом Правительством
и Министерством здравоохранения Ростовской области
совместно определены проблемные направления в ле-
карственном обеспечении и кардинально пересмотрено
финансирование на закупку медикаментов в IV квартале
2015 года— на плановый 2016 год. Так, финансирование
областнойпрограммывчастизакупкипротивотуберкулез-
ныхпрепаратов Iрядадляамбулаторноголечениябольных
туберкулезомувеличенов3,5раза—с6636тысячрублей
в 2015 году до 22 978,30 тысяч рублей в 2016 году. Для за-
купкикрайнедорогостоящихпрепаратов IIIрядатакжевы-
делено13500тыс.руб.,приэтомцелевойпоказатель«обе-
спеченностьполугодовойпотребности»составит30%.
Реализация данных мероприятий позволит обеспечить
бесперебойноеналичиевсегоспектрапротивотуберкулез-
ных препаратов, рационализировать планирование и до-
стичьувеличенияэффективностилечениятуберкулеза.
ОБУЧЕНИЕМЕДИЦИНСКОГОПЕРСОНАЛА
Большинство больных туберкулезом имеют легочную
форму заболевания и соответственно клинические сим-
птомы поражения органов дыхания. Клинические про-
явления заболевания носят неспецифический характер
и чаще всего наблюдаются в виде слабовыраженных
«грудных жалоб» или симптомов интоксикации. Такие
пациенты, как правило, либо не обращаются за меди-
цинской помощью, либо их обращение обусловлено
какими-то другими симптомами. Стратегической зада-
чей медицинских организаций, оказывающих первич-
ную медико-санитарную помощь, при этом становится
раннее выявление таких пациентов и безусловное на-
правление всех пациентов из групп риска на флюоро-
графическоеобследованиеимикроскопическуюдиагно-
стику с окраской по Цилю— Нильсену. При выявлении
МБТ и/или характерных изменений в легочной ткани мы
можем исследовать источник инфекции, изолировать
инфекционно-опасного больного и назначить необходи-
мый стандарт леченияболезни.
С целью увеличения знаний современных принципов
диагностики и лечения туберкулеза сотрудниками ГБУ
РО«ПТКД»вмарте—мае2015 годапроведенывыездные
обучающие семинары для врачей первичной медико-
санитарнойпомощиидругих специальностейвмедицин-
ских организациях муниципальных образований Ростов-
ской области. Охвачено обучением 418 врачей. Также
силамифилиаловГБУРО«ПТКД»непрерывнов течение
года в рамках взаимодействия с медицинскими органи-
зациями нетуберкулезного профиля проводится обуче-
ниеиконсультированиеповопросамраннейдиагностики
илечения туберкулеза.
ВЫВОДЫ
Предварительные итоги показали, что имеются
•
предпосылки по выполнениюПлана.
Реализация Плана позволила принять
•
необходимые организационные меры
для обеспечения больных области
противотуберкулезными препаратами
первого, второго, третьего ряда, увеличить
полноту исследований ускоренными
методами микробиологической диагностики
(дополнительное приобретение реактивов).
Реализация части мероприятий Плана окажет
•
влияние на общую ситуацию по туберкулезу
в области в долгосрочной перспективе
и повлияет на достижение таких результатов, как
эффективность лечения.
Вместе с тем отдельные целевые показатели
•
не имеют четкого указания по методике их расчета
(например, обеспеченность больных препаратами
первого, второго, третьего ряда), не позволяя
унифицировать подходы к выполнению.
Таблица 1
Внедрениерегиональных программ психосоциальной поддержки больных туберкулезом
%
Доля впервыевыявленных
больных туберкулезом,
получающих лечение по I, II,
III режимам химиотерапии
иполучивших социальную
поддержку за счет
региональнойпрограммы
Долявпервые выявленных
больных туберкулезом,
получающих лечение по IV,
Vрежимам химиотерапии
и получивших социальную
поддержку за счет
региональной программы
Долябольных, потерянных
для наблюдения
(прерываниекурса
химиотерапиии выбывшие)
среди впервыевыявленных
больных туберкулезом
с бактериовыделением,
получивших лечение
по I, II, III режимам
Доля больныхМЛУТБ,
потерянных длянаблюдения
(прерывание курса
химиотерапиии выбывшие)
из когортыбольных,
зарегистрированных
длялечения
по IV иV режимам
2014 г.
План
на 2015 г.
9мес.
2015 г.
2014 г.
План
на2015 г.
9мес.
2015 г.
2014 г.
План
на 2015 г.
9мес.
2015 г.
2014 г.
План
на2015 г.
9мес.
2015 г.
Ростовскаяобл.
0
2
0
0
5
0
7,4
3,2
4,7
10,9
7,8
3,1
