60
№1 (48) • 2016
ФТИЗИАТРИЯ
время, к примеру, лицам БОМЖ обследования проводят-
ся по обращаемости в лечебные учреждения, при этом их
вклад в распространение туберкулеза может быть суще-
ственным, учитываяихчастоенахождениевместахмассо-
вогопребываниялюдей (навокзалах, рынкахит. п.).
МЕРОПРИЯТИЯПОУЛУЧШЕНИЮ
ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
На современном этапе развития медицины микробиоло-
гической диагностике туберкулеза отведена ведущая роль.
Качественнаядиагностикаи эффективность лечения пред-
усматривают применение широкого спектра исследований.
Возможности ускоренной микробиологической диагностики
BACTEC MGIT позволяют сократить сроки получения ре-
зультатовпосеванаМБТстрехмесяцевдомаксимумшести
недель.Применениежемолекулярно-генетическихметодов
можетдатьрезультатужевтечениедвухчасов.Вместестем
данныемикробиологическиеметодикинелишенынедостат-
ков, иоднимизсамыхвесомыхизнихявляетсяоченьвысо-
каястоимость. Так, стоимостьодногоисследованияспоста-
новкой теста лекарственной чувствительности на аппарате
BACTECMGIT960составляетпорядка5—7тысячрублей.
В настоящее время противотуберкулезная служба
области оснащена тремя аппаратами BACTECMGIT 960
и оборудованием для ПЦР-диагностики туберкулеза
Биочип-ТБ, но при этом все приборы имеют 100% износ.
Два аппарата BACTEC MGIT 960 — 2003 года выпуска,
один— 2001 г., ПЦР— 2007 г. Несмотря на сложности,
по итогам девяти месяцев 2015 года 70% впервые вы-
явленных больных туберкулезом были охвачены ПЦР-
диагностикой (рис. 2).
С целью обеспечения возможности охвата больных
обследованием с использованием методов ускоренной
микробиологической диагностики Правительством обла-
стив IVквартале2015 годадополнительновыделенобо-
лее 1,5 млн рублей на закупку реактивов для аппаратов
BACTECMGIT.Крометого,врамкахреализациисубсидий
бюджетам субъектовРоссийскойФедерации на 2015 год
на реализацию отдельных мероприятий Государственной
программыРоссийскойФедерации«Развитиездравоохра-
нения» приобретены дополнительно два комплекта обо-
рудования для ПЦР-диагностики туберкулеза в режиме
реального времени (Real Time), а также BACTEC MGIT
320 для оборудования бактериологической лаборатории
Шахтинскогофилиала ГБУРО«ПТКД».
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Социальные, психологические, клиническиефакторы,
определяющие неблагоприятные исходы туберкулеза,
позволяют до определенной степени прогнозировать
отрицательные результаты лечения и переход болезни
в хроническиеформы. При этомфтизиатрыдолжны уде-
лять особое внимание социально-дезадаптированным
больным, воздействуя на доступные предикторы и,
по возможности, устраняя их, добиваться положитель-
ных результатовлечения.
Дляреализации4разделапланаиповышенияэффек-
тивности лечения врачебной комиссией ГБУРО «ПТКД»
проводится ежеквартальный мониторинг эффективно-
сти лечения больных туберкулезом, в том числе МЛУ/
ШЛУ ТБ. По итогам рассмотрения каждого случая со-
ставляется план дальнейшего ведения каждого боль-
ного, с обязательным определением показаний для хи-
рургического лечения. Таким образом, разрабатывается
индивидуализированный подход к ведению пациента.
Также силами ведущих специалистов ГБУ РО «ПТКД»
вапреле—мае2015 годапроведенывыездные семинары
для врачей-фтизиатров тубкабинетов и филиалов ГБУ
РО «ПТКД» по внедрению приказа МЗ РФ от 29.12.2014
№951 «Об утверждении методических рекомендаций
по совершенствованию диагностики и лечения туберку-
леза органов дыхания». В октябре—декабре 2015 года
в ГБУ РО «ПТКД» проведен пересмотр всех континген-
товдиспансерного наблюдения.
Данные мероприятия позволили повысить эффектив-
ность лечения больных лекарственно устойчивымифор-
мами туберкулезадо35,9% (рис. 3).
Проблемаэффективностилечениябольныхтуберкуле-
зомвзначительноймереобусловленапрерываниемболь-
ными курса химиотерапии, отрывом от лечения по раз-
личным причинам. Как было отмечено выше, «портрет»
больных хроническими формами туберкулеза представ-
лен в значительном проценте случаев лицами, относящи-
мися к группам высокого социального риска. Особой про-
блемой является привлечение таких больных к лечению,
мотивация их к отказу от приема наркотических и психо-
активных веществ. Необходимо отметить недостаточную
работу по данному разделу в 2015 году (табл. 1) в боль-
шинстве муниципальных образований Ростовской обла-
сти, несмотря на то, что ответственными за данный раз-
делработыявлялись главымуниципальныхобразований.
Единственной возможностью влияния на данный про-
цессявляетсяповышениеприверженностипациентовкле-
чению путем внедрения мер психосоциальной поддержки
больных туберкулезом. Однако решение данного вопро-
са силами только медицинских организаций невозможно,
в данном случае необходимо межведомственное взаимо-
действие. Приведем краткий перечень вопросов, решение
которых, на наш взгляд, позволит повысить эффектив-
ностьлеченияиприверженностьклечениюпациентов:
проведение санитарно-просветительской
•
работы, издание памяток, брошюр для больных
туберкулезом и для контактных лиц;
предоставление социальной поддержки и оказания
•
социальной помощи в различных видах (продукты,
горячее питание, транспортные расходы и др.);
работа «школы пациента»;
•
разработка механизма оказания психосоциальной
•
поддержки больным туберкулезом;
Рис. 3.Эффективностьлечениябольныхтуберкулезом,%.
20
40
60
80
0
I, II, III режимыXT
IV,V режимыXT
54,4 56,1
11,3
35,9
2014 год
9мес. 2015 года
Рис. 2.Охватобследованиемметодамиускореннойдиагностики
впервыевыявленныхбольныхтуберкулезомдоначалалечения,%.
20
40
60
80
0
10,1
38,1
70,4
45,3
2014 г.
9мес. 2015 г.
