66
№1 (48) • 2016
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
возможность проведения хирургического вмешатель-
ства приРШМ IIB стадии. Это позволяет избежать позд-
них осложненийЛТ и химиолучевоголечения.
У пациенток, не имеющих факторов неблагоприят-
ного прогноза (таких как метастазы в лимфатических
узлах, поражение параметриев и др.), можно сохранить
функцию яичников и эластичность влагалища. При на-
личииметастазоввлимфатическихузлахумолодыхпа-
циенток производится транспозиция яичников из зоны
облучения. Кроме того, удаление первичной опухоли
предотвращает возникновение радиорезистентности
первичной опухоли. Недостатками выполнения опера-
ции на первом этапе является риск осложнений, свя-
занный с комбинированнымиликомплекснымлечением
пациенток.
В случае метастатического поражения тазовых и/или
поясничныхлимфатическихузловвозможновыполнение
экстраперитонеальной лимфаденэктомии с последую-
щимпроведениемхимиолучевойтерапиипорадикальной
программе. При поражении поясничных лимфатических
узлов облучение проводится расширенным полем. Хи-
миолучевая терапия по радикальной программе должна
проводиться не более 6—7 недель, в адекватных дозах
(85—90 Гр на т.А, 55—60 Гр на т.В). Увеличение продол-
жительности химиолучевой терапии снижает выживае-
мость больных.
Роль адъювантной ХТ после химиолучевого лечения
порадикальнойпрограмменеясна. Толькоодноисследо-
ваниеуказываетназначительноепреимуществоисполь-
зованияадъювантнойхимиотерапиипослехимиолучево-
голеченияпорадикальной программе.
Эффективность проведения неоадъювантной ХТ
перед операцией изучается. Проведение неоадъювант-
ной ХТ с последующей ЛТ не улучшает выживаемость
по сравнению с проведением только ЛТ. У части боль-
ных без перехода опухоли на стенку таза альтернативой
химиолучевому лечению может служить экзентерация
малого таза (особенно приналичии свищей).
Выполнение этого вмешательства возможно первич-
ным больным РШМ IVA стадии и больным с централь-
ным рецидивом, вовлекающим мочевой пузырь и/или
прямую кишку, не переходящим на стенку таза, при от-
сутствии диссеминации по брюшине и отдаленных ме-
тастазов. Чаще выполняется тотальная экзентерация
малого таза (включающая удаление мочевого пузыря,
матки, влагалища и прямой кишки). В редких случаях
операция может быть ограничена передней экзенте-
рацией (удаление мочевого пузыря, матки, влагалища)
или задней экзентерацией (удаление матки, влагалища
и прямой кишки).
При наличии триады симптомов, включающей одно-
сторонние отек нижней конечности, ишиалгию и блок
мочеточника, в большинстве случаев диагностируется
переход опухоли на стенку таза, не подлежащий хирур-
гическомулечению. Такимбольнымпоказанопаллиатив-
ноелечение.
T4BN0—1M0—1
(ЛЕЧЕНИЕ IVВСТАДИИ РШМ)
Для пациенток с отдаленными метастазами вариан-
том лечения является системная платиносодержащая
химиотерапия. Возможно проведение ЛТ по индивиду-
альному плану.
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ РШМ
Пациенткам с рецидивом в малом тазу (без отдален-
ных метастазов), которым ранее проведена ЛТ, возмож-
ны: системная химиотерапия, экзентерациямалого таза,
симптоматическая терапия.
Пациенткам с рецидивом в малом тазу (без отдален-
ныхметастазов), которымранеенепроводиласьЛТ, воз-
можны: химиолучевая терапия, экзентерация малого
таза.
У пациенток с прогрессированием РШМ, которые по-
лучали химиолучевую терапию как первичное лечение,
монотерапия цисплатином менее эффективна, чем ком-
бинацияцитостатиков.
Таким образом, достигнутые на сегодняшний день до-
статочно высокие показатели выживаемости больных
распространенным РШМ все же нельзя признать удо-
влетворительными. Это диктует необходимость про-
ведения разноплановых исследований, имеющих цель
увеличить продолжительность жизни этой категории
больных. Заслуживающими пристального внимания яв-
ляются методы радиомодифицирующего воздействия
лекарственных препаратов, расширения объемов опера-
ций, внедрениевклиническуюпрактику новых комбина-
цийцитостатиков.
В то же время РШМ— это злокачественная опухоль,
возникновение инвазивных форм которой может быть
предупреждено. В 1964 году Ч. Камерон писал: «…если
женщина умирает от рака шейки матки, то кто-то еще,
кромерака,повиненвеесмерти».Дляэтогонетребуется
новых открытий, так как испытанные методы морфоло-
гической и эндоскопической диагностики, применяемые
на этапах скрининга, решают основныедиагностические
проблемы.
ЛИТЕРАТУРА
1. ДавыдовМ. И., Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2008 г. //
ВестникРОНЦ им. Н. Н. БлохинаРАМН.— 2010.—Т. 21, прил. 1.—С. 52—86.
2. НовикВ. И. Эпидемиология ракашейкиматки, факторы риска, скрининг // В кн. Практическая онкогинекология: избранныелек-
ции / Подред. А. Ф. Урманчеевой, С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко.—СПб: ЦентрТОММ.— 2008.—С. 115—126.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ракашейки матки, утверждены правлениемАссоциации онкологов Рос-
сии.—М., 2014.
4. Короленкова Л. И. Инвазивный рак шейки матки— упущенные возможности диагностики CIN // Онкогинекология. — 2012. —
№219—222.
5. Максимов С. Я., Гусейнов К. А. Комбинированное лечение рака шейки матки / Практическая онкология: Избранные лекции /
Подред. С. А. Тюляндина иВ. П. Моисеенко.—СПб: ЦентрТОММ, 2004.—С. 676—687.
6. BoschF. X., LorinczA.,MunozN. et al. The causal relationbetweenhumanpapillomavirusand cervical сancer // J. Clin. Pathol.—2002.—
№55.—Р. 244—265.
7. Jemal A., Bray F., CenterM. M. et al. Global cancer statistics // CACancer JClin.— 2011.—Mar.-Apr.— 61 (2).—Р. 69—90.
8. McCredie M. R., Sharples K. J., Paul C. et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical
intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study // Lancet Oncol.— 2008.—№9.—Р. 425—434.
9. SchiffmanM., CastleP. E., Jeronimo J. et al. Human papillomavirus and cervical cancer // Lancet.— 2007.—№370.—Р. 890—907.
