№3 (50) • 2016
53
ОНКОЛОГИЯ
путем гематогенного, лимфогенного, бронхогенного
метастазирования или per continuitatem.
Метастазом считается новообразование, появляюще-
еся при раке в участках тела, отдаленных от первичной
опухоли.Метастазированиеявляетсяосновнойпричиной
смерти онкологических больных. Злокачественные опу-
холиразличныхоргановметастазируютвлегкиеснеоди-
наковойчастотой.Выявляютсяметастатическиеопухоли
легкихлибовпроцессеобследованияпоповоду предпо-
лагаемогоопухолевогозаболевания, либонаразныхэта-
пах лечения злокачественногоновообразования.
Рентгенологическаясимптоматикаметастатическихопу-
холей легких зависит от исходной локализации первичной
опухоли и имеет характерные особенности, что дает воз-
можность при оценке легочных изменений предположить
локализацию первичной опухоли, особенно в тех случаях,
когда она неизвестна. Знание совокупности характерных
рентгенологическихпризнаковпозволяетпроводитьцеле-
направленныйпоискпервичногоопухолевогоочага.
Метастатическое поражение легочной ткани прояв-
ляется солитарными и множественными образованиями
округлой формы или диссеминированными процессами.
Гематогенноеметастатическое поражениелегочной тка-
ниможетбытьпервымпризнакомопухолевогозаболева-
ния при железистом раке легкого, раке поджелудочной
и щитовидной железы. Диссеминированное поражение
легочной тканиможет возникнуть на разных этапах про-
тивоопухолевоголеченияприракежелезы (поджелудоч-
ной, щитовидной, молочной), раке легкого, раке печени
и реже при опухолях других локализаций. При гемато-
генном попадании опухолевых клеток в легкие, помимо
диссеминаций, могут выявляться очаговые образова-
ния различных размеров с четкими контурами ифокусы
от 1,0 сантиметра в диаметре, которые хаотично распо-
лагаются в легочной ткани; большая часть из них связа-
на с сосудами. Размеры, количество, структураметаста-
зовзависятотлокализациии гистологическогостроения
первичной опухоли. Гематогенные метастазы необходи-
мо дифференцировать с гранулематозными процессами
известнойи неизвестной этиологии.
Метастатическоепоражениеорганов
груднойполостиприопухолях тела,
шейкиматкиияичников
Особенностиметастазированияопухолейматкивлег-
киезависят, преждевсего, от гистологическогостроения
первичнойопухоли.
Для хорионэпителиомы матки характерно наличие
единичных малоинтенсивных округлых образований
размерами 1—2 сантиметра, расположенных на значи-
тельном расстоянии друг от друга, преимущественно
в субплевральных отделах; легочная ткань между ними
неизменена. Длявыявленияметастазоввкортикальных
отделахлегкогорентгенографиюорганов груднойклетки
необходимо дополнить проведением полипозиционного
исследования с прицельными снимками в косых проек-
циях. Иногдапри хорионэпителиомематки гематогенные
метастазы могут быть множественные, густо располо-
женные, почти одинакового размера, однородной струк-
туры, с четкимиконтурами.
Дляопухолей телаишейкиматки характернометаста-
тическое поражение легочной ткани в виде солитарных
метастазов. Образования округлой формы, различные
повеличине, выявляютсякаквприкорневых, такив суб-
плевральныхотделахлегкого.Структураихчащеоднород-
ная,наружныеконтурычеткие.Редковтолщеопухолевого
узла может выявляться полость распада, наружные кон-
туры таких узловнечеткие, лучистые. По скиалогическим
признакам картина соответствует полостной форме
периферического рака. Только наличие в анамнезе опу-
холи матки позволяет выставить в дифференциально-
диагностическийрядметастазракаматки.Морфологиче-
скоеуточнениедиагнозавтакихслучаяхосуществляется
при изучении материала, полученного во время трансто-
ракальнойпункцииилибронхоскопии.
Для рака яичников характерно изолированное пора-
жение плевры и проявляющаяся картина двустороннего
выпотного плеврита, не имеющего специфических рентге-
нологических признаков. Следует отметить, что нередко
плевритможет быть первымпроявлениемопухолевого за-
болевания яичников, поэтому при обнаружении у женщин
выпота в плевральных полостях необходимо исключить
опухоль яичников. Скапливающаяся в плевральных поло-
стяхжидкостьчащенегеморрагического характера, и тем-
пыеенакоплениявпроцесселеченияразличны.Количество
удаляемойвпроцесселеченияжидкостииногдадостигает
50литров (симптом«неисчерпаемости»плеврита).
Особенностиметастатического
поражениялегкихприопухолях
скелета
Остеогенные саркомы— наиболее злокачественные,
быстро прогрессирующие и рано метастазирующие опу-
холи скелета. На основании рентгено-морфологических
данных выделяют несколько вариантовостеосарком:
остеолитическую;
•
остеопластическую;
•
смешанную.
•
Приостеолитическойостеосаркомевопухолевой тка-
ни образуются участки кровоизлияний, некрозов и кист.
При остеопластической саркоме опухолевая ткань плот-
наязасчетобильногообразованиякостныхструктур.При
смешанном варианте процессы остеолиза и опухолевого
костеобразования сочетаютсяв различных вариантах.
Для опухолей костей характерен гематогенный путь
метастазирования, при котором наиболее часто отмеча-
ется изолированное поражение легочной ткани в виде
солитарныхилимножественныхочаговифокусов уплот-
нения небольших размеров — от 0,5 до 1,5—2,5 санти-
метров. Учитывая патологоанатомические варианты
остеосарком, метастазы в легочной ткани по своим ски-
алогическим признакам напоминают строение первич-
ной опухоли, поэтому структура их неоднородна за счет
очажков обызвествлений. Следует отметить, что соли-
тарный метастаз может достигать значительных разме-
ров и сохранять при этом четкие контуры.
Наличие в метастазах очагов патологического косте
образования является характерным признаком остео-
сарком. Кроме того, неоднородность метастазов может
бытьобусловленараспадомопухолевойткани.Образую-
щаяся полость располагается асимметрично, имеет чет-
кие, ровныевнутренние контуры.
В части случаев легочные метастазы могут сочетать-
сяспоражениемплевры, котороепроявляетсяузловыми
опухолевыми разрастаниями или накоплением выпота
в плевральной полости. Следует отметить, что при осте-
осаркомах возможно и изолированное метастатическое
поражение плевры.
Метастатическоепоражениелегких
приопухоляхяичка
Дляопухолейяичка характернопоявлениевлегочной
тканимножественныхобразованийокруглойформыраз-
личных размеров — от 0,5 до 5—6 сантиметров в диа-
метре, c четкими контурами. Крупные метастазы иногда
