50
№3 (50) • 2016
ОНКОЛОГИЯ
РУБРИКА
4
клеток (плазматических, лимфоци-
тов, макрофагов и эозинофильных
гранулоцитов) [12, 13, 17, 24], имму-
нопозитивных к виментину, к глад-
комышечному актину (SMA), очаго-
во— к анапластической лимфомной
киназе (ALK) и десмину; иммуноне-
гативных к панцитокератину, S-100,
CD21, CD34, CD35, CD68, CD117,
Ki 67, p53 [4, 17, 27], с лимфоплазмо-
цитарнойинфильтрациейвзаинтере-
сованных лимфатических узлах [13].
Среди особенностей желудочных
от другихВМО отмечают отсутствие
клеточной атипии или некроза. Ми-
тотическая активность ВМОЖ сла-
бая: 1—2 митоза в каждом поле
зрения [3, 13, 24]. Макроскопически
опухоль поражает все слои стен-
ки желудка, при больших размерах
имеет тенденцию к распростране-
нию на связки желудка [24] и да-
лее — на пищевод, двенадцати-
перстную кишку, поджелудочную
железу, селезенку, печень, большой
сальник и забрюшинные структуры,
имитируя диагностические при-
знаки злокачественной опухоли
[15, 16, 24], что создает трудности
дифференцировки.
Клинико-лабораторные проявле-
ния первичных ВМОЖ не патогно-
моничны: это диспепсические яв-
ления, боли в животе, лихорадка,
потеряввесе,пальпируемаяопухоль
в брюшной полости, желудочное
кровотечение, лабораторные при-
знаки воспалительного процесса,
гипергаммаглобулинемия, анемия,
тромбоцитоз, повышенная СОЭ [3,
13, 24, 27], гемоперитонеум [24].
При трансабдоминальном уль-
трасонографическом
исследова-
нии чаще выявляется гипоэхоген-
ная, четко отграниченная опухоль
в эпигастральной области по сре-
динной линии, расположенная кпе-
реди от аорты, интактная по от-
ношению к крупным сосудистым
структурам [3, 16, 17, 24, 26, 27].
В среднем размеры опухоли варьи-
руют от 3 до 8 см, но могут дости-
гать 12 см в наибольшем измерении
[3, 13, 15, 27].
В первоначальной диагностике
ВМО,какидругихнеэпителиальных
опухолей желудка, имеет важное
значение эндоскопическое и осо-
бенно — эндосонографическое ис-
следование (ЭУЗИ) с тонкоиголь-
ной
пункционно-аспирационной
биопсией [4, 18, 26], позволяю-
щее дифференцировать интрага-
стральную подслизистую опухоль
от давления на желудок извне,
определить глубину локализации
образования в слояхжелудка, обе-
спечить наведение для тонкои-
гольной аспирационной биопсии
и морфологической оценки зло-
качественного потенциала опухо-
ли [11, 22]. При ЭУЗИ ВМО обычно
дифференцируются как овальные
гипоэхогенные массы, исходящие
из разрушенного мышечного слоя
желудка [3, 26], что не позволяет
дифференцировать их от других
подслизистых пораженийжелудка,
прежде всего, гастроинтестиналь-
ных стромальных опухолей (GIST),
как чаще встречающихся [22]. При
рентгеновской компьютерной то-
мографии опухоль представлена
массой однородной либо гетеро-
генной структуры различного диа-
пазона плотности [24].
Рис. 3. Фрагмент воспалительноймиофибробластической опухолижелудка с пучковой
пролиферацией клеток, с умеренной коллагенизацией иредкимилимфоцитарно-
плазмоцитарными инфильтратами. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 200.
Рис. 2. Фрагмент воспалительноймиофибробластической опухолижелудка с
выраженной коллагенизацией иочаговой инфильтрацией с преобладаниемлимфоцитов
и плазмоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 200.
