№3 (50) • 2016
51
ОНКОЛОГИЯ РУБРИКА
Дифференцировать ВМОЖ пре-
жде всего следует с гастроинте-
стинальной стромальной опухолью
(GIST), полипом, опухолью мышеч-
ной оболочки (лейомиомой, лейоми-
осаркомой), шванномой и саркомой
и IgG4-связанной склеротической
болезнью [23, 24]. Дифференциация
между агрессивными и неагрессив-
ными формами ВМО остается не-
решенной задачей. Окончательная
диагностика должна базироваться
на результатах иммуногистохимиче-
ского исследования биоптатов [3, 6,
13, 15, 17, 23, 26, 27].
ЛЕчЕНИЕ
Несмотря на структурную добро-
качественность ВМО, практика сви-
детельствует о частой тенденции
к инвазивному росту и местным ре-
цидивам. В большинстве случаев
просто невозможно ответить на во-
прос:вероятенрецидиввконкретном
случае, либо его вероятность низка?
Поэтому расширенное хирургиче-
ское удаление является наиболее
оправданным методом лечения
ВМОЖ [3, 4, 7]. Если таковое невы-
полнимо, следует проводить сим-
птоматическое лечение, а в случае
прогрессирования заболевания либо
его симптомов, — применять более
агрессивные методы: химио-или лу-
чевую терапию [4, 19].
Паллиативное лечение либо сим-
птоматические операции оправда-
ны при осложненном течении ВМОЖ
в виде геморрагического либо об-
структивного синдрома, когда ради-
кальные, в первую очередь мульти-
органные, резекции непереносимы
пациентом по тяжести соматическо-
го статуса.
В
отдельных
наблюдениях
при ВМО других локализаций эф-
фективно применялись: высокодо-
зная кортикостероидная терапия,
лучевая терапия, химиотерапии (ци-
клоспорин, метотрексат, азатиоприн
и циклофосфамид) [4], в том чис-
ле в комбинации с нестероидными
противовоспалительными препара-
тами (НПВП) [14, 28], изолированная
НПВП-терапия [8], таргетная терапия
(infliximab) [9].
Вероятность рецидива и метаста-
зовВМОпрямокоррелируетсразме-
рами опухоли и ALK-реактивностью
[5, 6]. В случае нерадикальности ре-
зекции ВМОжелудка локальные ре-
цидивы выявляются в течение года
в15—37%случаев [11, 15].Повторное
оперативное вмешательство позво-
ляет рассчитывать на выздоровле-
ние [27].
Таким образом, у взрослых
ВМОЖ
является
чрезвычайно
редкой мезенхимальной опухолью.
Дифференциальная
диагностика
ВМОЖ сложна, обширна, зависима
от клинико-морфологических осо-
бенностей конкретной опухоли, объ-
ема диагностического комплекса,
качества заборабиоптата. Основная
трудность в лечении ВМОЖ заклю-
чается в выборе адекватного объе-
ма резекции и непредсказуемом те-
чении послеоперационного периода,
так как до сих пор нет достоверных
и убедительных клинических, гисто-
патологических или генетических
критериев прогнозирования рециди-
ва илиметастазов.
Рис. 5. Фрагмент воспалительноймиофибробластическойопухоли – край узла с частично
тромбированной веной в областиязвенногодефектажелудка. Окраска гематоксилином
и эозином, ув. 200.
Рис. 4. Фрагмент воспалительноймиофибробластической опухолижелудка – край
узла (справа) в пределах подслизистой основы; слева – слизистая оболочка. Окраска
гематоксилином и эозином, ув. 200.
