54
№3 (50) • 2016
ОНКОЛОГИЯ
приобретают неправильнуюформу. Легочная тканьмеж-
ду опухолевыми узлами не изменена. Легочныеметаста-
зы могут сочетаться с поражением медиастинальных
лимфатических узлов, корнейлегких и плевры.
Следует отметить, что увеличение лимфатических
узлов средостения бывает первым проявлением опу-
холевого заболевания яичка. Поэтому при расширении
срединной тени, обусловленной внутригрудной лимфа-
денопатией, в дифференциально-диагностический ряд
необходимо включать не только лимфопролифератив-
ные заболевания, ноиметастазыопухолияичка.
Особенностиметастатического
поражениялегкихпри ракежелудка
и толстойкишки
Опухолижелудкаитолстойкишкиредкосопровождают-
сяметастатическимпоражениеморганов груднойполости.
При раке желудка превалирует лимфогенный путь
метастазирования, который проявляется увеличением
лимфатических узлов средостения, корней легких и ре-
троградным раковым лимфангитом. Иногда наблюдает-
ся изолированное метастатическое поражение плевры,
сопровождающееся накоплением выпота в плевральной
полости. Экссудативный плеврит может быть первым
проявлением опухолевого заболевания. Изолированные
гематогенныеметастазывстречаются нечасто.
Для опухоли толстой кишки характерно гематогенное
метастазирование, которое сопровождается появлени-
ем в легочной ткани солитарных или единичных образо-
ваний округлой формы с мелкобугристой поверхностью
и нечеткими лучистыми контурами, размерами от 1,5
до 4 сантиметров и более в диаметре; окружающая ле-
гочная ткань неизменена.
Метастатическоепоражениелегочнойтканиможетбыть
первымпроявлениемопухолитолстойкишки,чтовызывает
значительные трудности в интерпретации выявленных из-
менений,которыемогутбытькакпервично-множественным
синхроннымракомлегкого,такиметастазамиракатолстой
кишки.Вэтихслучаяхнеобходимопроведениерентгеноло-
гического и эндоскопического исследования толстой киш-
кидляисключениявнейпервичнойопухоли.
Метастатическоепоражениеорганов
груднойполостипри ракепочки
Метастатическое поражение легких может быть пер-
вым признаком проявления опухолевого заболевания
или выявляться одновременно с установлением диа-
гноза опухоли почки. Наиболее характерным признаком
метастазов рака почки в легкие является наличие еди-
ничных или множественных шаровидных образований
размерами от 1 до 5 сантиметров и более в диаметре,
счеткимиконтурами, однороднойструктурынафонене-
измененнойлегочной ткани.
Метастатическое поражение органов грудной клетки
иногдапроявляетсяизолированнымпоражениемплевры
ввиде выпотного плевритаили опухолевых разрастаний
на плевральных листках. Увеличение лимфатических
узлов средостения может быть изолированным или со-
четаться с поражениемлегочной ткани и плевры.
Такимобразом, рентгенологическиепроявлениямета-
статическогопораженияоргановгруднойполостизависят
от места оседания опухолевых клеток и от осложнений,
связанных с ростомопухолевых элементов.
Метастатическоепоражениелегких
примеланомекожи
Рентгенологические проявления метастазов мелано-
мы в легкие характеризуются появлением единичных
или множественных образований округлойформы сред-
ней интенсивности, с четкими контурами, размерами
от 0,5 до 2,5 сантиметров в диаметре. Легочная ткань
вприлежащих отделах неизменена.
Нередко метастазы в легкие сочетаются с увели-
чением внутригрудных лимфатических узлов. Ино-
гда может отмечаться изолированное поражение
лимфатических узлов средостения или плевры. Ме-
тастазирование в плевру проявляется просовидной
опухолевой диссеминацией по париетальным и висце-
ральным листкам с накоплением выпота в плевраль-
ной полости.
Метастатическоепоражениелегких
при ракеободочнойкишки
Метастазирование рака ободочной кишки имеет свои
особенности.
Лимфогенный путь. Различают четыре этапаметаста-
зирования в регионарныелимфатические узлы:
I этап— эпиколические лимфатические узлы
•
(располагающиеся непосредственно у стенки
кишки);
II этап— параколические лимфатические узлы
•
(располагающиеся по ходу краевого сосуда,
питающего данный сегмент);
III этап— промежуточные или собственно
•
брыжеечные лимфатические узлы (вдоль стволов
крупных питающих артерий);
IV этап— базальные или основные лимфатические
•
узлы (у устья крупных питающих артерий).
Далее лимфа собирается в лимфатическую цистерну,
расположенную в области I—II поясничных позвонков.
От цистерны лимфа по грудному лимфатическому про-
токувливаетсяввенозную системувобластилевогове-
нозного угла—места слияния подключичной и внутрен-
ней яремной вен. Там же определяются надключичные
метастазы.
Гематогенный путь метастазирования связан с про-
растанием опухоли ввенозную сосудистую сеть с после-
дующим распространением по току крови, прежде всего
в печень илегкие.
Имплантационный, иликонтактный, путьметастазиро-
вания связан с прорастанием опухолью всех слоев стен-
ки кишки, отрывом раковых клеток от основной массы
опухоли и их имплантацией по брюшине. Эти раковые
клеткидают началомелкобугристому высыпанию, назы-
ваемому канцероматозом брюшины. Последний обычно
сопровождается раковым асцитом. Проявлением кан-
цероматоза являются метастазы в пупок и по брюшине
малого таза. Этиметастазымогут быть определены при
первичном осмотре больного с применением пальцевого
ректального обследования. Их обнаружение свидетель-
ствует о запущенномпроцессе.
Литература
1. ТюринИ. Е. Компьютерная томография органов грудной полости.—СПб: Элби, 2008.— 225 с.
2. ПрокопМ. Спиральная имногослойная компьютерная томография.—М.: МЕДпресс-информ, 2006.—Т. 2.— 626 с.
3. ХоферМ. Компьютерная томография.—М.: Медицинскаялитература, 2008.— 230 с.
4. Розенштраух Л. С., Виннер М. Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. —М.:
Медицина, 1991.— 384 с.
