№3 (50) • 2016
49
ОНКОЛОГИЯ РУБРИКА
3
не деформирован. При пальпации
в эпигастрии и левом подреберье
определяется
безболезненная,
плотной консистенции, с гладкой
поверхностью, шаровидной формы
опухоль максимальным диаметром
15 см, перистальтикаритмичная. При
ректальном исследовании: в ампу-
ле опухоль не определяется, следы
кала обычного цвета. Дизурические
явления отсутствуют. На обеих ниж-
них конечностях вбассейне большой
подкожной вены имеется сеть узлов
варикознорасширенныхвенбезпри-
знаковфлебита.
Вобщеманализекрови: эритроци-
ты— 3,7х10
12
/л; гемоглобин— 93 г/л;
цветной показатель — 0,9; лейкоци-
ты—2,5х10
9
/л. Другиелабораторные
показатели в пределах нормы.
Прифиброэзофагогастродуодено-
скопиибылавыявленаподслизистая
опухоль задней стенки и большой
кривизны телажелудка с язвой диа-
метром 1,0 смна вершине.
Биопсия быланерезультативна.
При контрастной рентгеноскопии
желудка выявлено: расположение
его обычное, по большой кривизне
и задней стенке в пределах тела
желудка выявлен дефект наполне-
ния на протяжении 7 см, эвакуация
не нарушена, пилорический отдел,
луковица двенадцатиперстной киш-
ки, еепетля без особенностей.
Заключение: опухольжелудка.
При компьютерной томографии
(КТ), выполненной амбулаторно,
установлено, что на серии аксиаль-
ных срезов на уровне ворот почек
из левой боковой стенки желудка
исходит массивное, объемное пато-
логическое образование однород-
ной, мягкотканнойплотности (35—40
ед. Ни) наибольшими размерами
12,0/9,0/8,0 см, четко отграниченное
от селезенки и хвоста поджелудоч-
нойжелезы (рис. 1).
Заключение: лейомиомалевойбо-
ковой стенки желудка, экзофитный
рост.
На основании имеющихся резуль-
татов обследования был установлен
предоперационный диагноз: «Лейо-
миосаркома желудка. Состояние
после повторного желудочного кро-
вотечения.
Постгеморрагическая
анемия средней степени тяжести.
Варикозное расширение вен нижних
конечностей».
14.12.2006 г. пациентка была опе-
рирована. При ревизии: в области
большой кривизны и задней стенки
в пределах средней трети желудка
имеетсяобширная, каменистойплот-
ности опухоль, распространяющая-
ся по желудочно-ободочной связ-
ке на поперечно-ободочную кишку
без прорастания всей окружности
кишки, достигая корня брыжейки.
Основной массив опухоли в мак-
симальном диаметре составляет
18 см и представлен на 3/4 своего
объема экстрагастральным (внеор-
ганным) компонентом. В связи с чем
интраоперационная ситуация была
расценена как саркома забрюшин-
ного пространства с вовлечением
в опухолевый процесс корня бры-
жейки поперечно-ободочной кишки,
желудочно-ободочной связки и же-
лудка, осложнившаяся массивным
рецидивнымжелудочнымкровотече-
нием. Регионарные лимфатические
узлы не увеличены. Отдаленных ме-
тастазов невыявлено.
Путем последовательнойширокой
мобилизации поперечно-ободочной
кишки, желудка в дистальном суб-
тотальном объеме со связками,
произведена их комбинированная
резекция с применением линейного
степлера УО-60, лимфодиссекция
D-I. Последовательно сформирова-
ны: битерминально-толстокишечный
анастомоз, термино-латерально впе-
редиободочный гастроеюноанасто-
моз на длинной петле с межкишеч-
ным соустьем.
Макропрепарат включает опухоль
серо-розового цвета шаровидной
формы максимальным диаметром
18 см; однородной, с участками мел-
козернистой структуры; с четкими
границами от интактных тканей же-
лудка, сязвойнавершинеслизистой,
диаметром1,0 см, глубиной 0,8 см.
Заключение
послеопераци-
онного гистологического ис-
следования:
Воспалительная
миофибробластическая
опухоль
(псевдоопухоль)желудка (рис. 2—5).
В регионарных лимфатических
узлах метастазов опухоли не вы-
явлено, имеется слабо выраженная
неспецифическая
реактивность.
Послеоперационный период проте-
кал без осложнений. В удовлетво-
рительном состояниипациенткавы-
писана из стационара на 12-е сутки
после операции. Отдаленные ре-
зультатылечения были прослежены
напротяжении9лет. Пациентка, на-
ходясь на диспансерном наблюде-
нии, регулярно была обследована,
в том числе в объеме комплексного
инструментального и лабораторно-
иммунологического
мониторинга
в ООО «Диамед» г. Владикавказ.
Проявлений возврата заболевания
не установлено.
ОбСуЖДЕНИЕ
ЭтиологияВМОдо сих пор остает-
ся неизвестной [4, 6]. За два послед-
них десятилетия была достигнута
определенная конкретика в пони-
мании сущности ВМО как промежу-
точных (редко метастазирующих)
фибробластических/миофибробла-
стических опухолей со своими мор-
фофункциональными особенностя-
ми [1, 6, 10], структурно состоящих
из пучков веретеновидных миофи-
бробластов и очаговых пролифера-
тов полиморфных воспалительных
Рис. 1. Компьютерная томография органов брюшной полости: опухоль исходит из левой
боковой стенкижелудка, имеет однородную структуру, мягкотканную плотность, четкие
контуры, отграниченаот селезенкии поджелудочнойжелезы.
