№3 (56) • 2017
57
ПЛАСТИЧЕСКАЯХИРУРГИЯ
и иностранных источников литературы, по вышеописан-
нойпроблематикезамещениядефектовноса, во-вторых,
изучение архивных историй болезни пациентов больни-
цы с приобретеннымидефектами носа с 2011 по2016 гг.
На втором этапе исследования (2014—2016 гг.) под на-
шим наблюдением находились 8 пациентов отделения
с травматическими дефектами нижних отделов наруж-
ного носа, которым планировалось пластическое за-
мещение утраченного кончика носа лоскутом со щеки
из области носогубной складки.
Висследованииучаствовалилицамужскогоиженско-
гополов.Возрастобследуемыхсоставлялот18до70лет.
Обязательным критерием включения являлось наличие
дефекта кончика носа травматического происхожде-
ния. Травмы были получены пациентами бытовым путем
илив результатедорожно-транспортного происшествия.
Все пациенты были обследованы нами по традици-
онной схеме. Обследование начиналось с выяснения
жалоб пациента и сбора анамнеза. Особое внимание
уделялось выявлению причин возникновения дефектов
и возможных факторов риска, влияющих на состояние
сосудов, в том числе и челюстно-лицевой области, таких
как системные коллагенозы, гипертензия, диабет, ранее
перенесенное облучение, наличие рубцовой ткани и ку-
рение табака. При внешнем осмотре определялиформу
и размеры дефектов концевого отдела носа, состояние
окружающихдефект тканей, наличиерубцовв зонах ва-
скуляризации лицевой и угловой артерий. В случае по-
дозрения на повреждение костных структур лицевого
скелета, а такжена сочетаннуючерепно-мозговую трав-
му выполняли спиральную компьютерную томографию
на аппарате Light Speed VCT 64 (GEHealthcare) по стан-
дартнойпрограмме. Такжецелесообразнымбылопрове-
дение ультразвукового исследования ветвей наружной
сонной артерии, проходящих в зоне операционного поля
материнского ложа: лицевой и угловой артерий. Ультра-
звуковое обследование проводилось на приборе «Соно-
мед—300М» («Спектромед»).
Пациенты,неимеющиепротивопоказаний,былиподго-
товленык предстоящему оперативному вмешательству.
РЕЗУЛЬТАТЫИИХОБСУЖДЕНИЕ
Напервомэтапеработы
приизучениилитературных
данных и архивных историй болезни нами были выявле-
ны следующие нижеизложенныефакты.
1. При травматических поражениях носа наиболее
часто встречаются резаные, укушенные и ушибленные
раны [3, 7], причем каждая такая рана имеет свои осо-
бенности, а клиническая картина очень разнообразна
изависитотлокализации, глубиныповреждения, состоя-
ниясоседнихтканейисроков, прошедшихпослетравмы.
2. Существуют многочисленные методы устранения
дефектов носа, каждый имеет свои преимущества и не-
достатки, и каждый может явиться наиболее оптималь-
нымвопределенном случае [1].
3. Методы пластического замещения частичных де-
фектов нижних отделов наружного носа систематизиро-
ваны следующим образом: пластика местными тканями,
пересадка свободных кожно-хрящевых трансплантатов
из ушной раковины, пластика лоскутом из носогубной
складки, пластика медиальным лоскутом со лба, пла-
стика тканями филатовского стебля. Незначительные
дефекты устраняются путем мобилизации и смещения
тканейнеповрежденногоотделаносав зонудефекта [1].
4. Хочется отметить, что, по мнению многих авторов
и практикующих хирургов, артериализованный лоскут
из носогубной области или лба является наиболее удоб-
нымицелесообразнымдля замещениявышеупомянутых
дефектовноса [3, 4].
5. В результате анализа архивных историй болезни
(за5лет) выявлено, чтополокализациидефектыконце-
вого отделаноса распределялись следующим образом:
— сочетанные дефекты концевого отдела носа —
76,5%;
—дефект кончиканоса—9,7%;
—дефект крыльевноса—10,3%;
—дефект кожной части перегородки носа— 3,5%.
Выявленные и установленные нами факты и явились
основанием для проведения дальнейшего клинического
этапа исследования.
Второй этап работы
был посвящен наблюдению
за восемью пациентами отделения челюстно-лицевой
хирургии с посттравматическими дефектами концевого
отдела носа (с 2014 г. по 2016 г.) от момента госпитали-
зациидопериодаотдаленных результатовоперативного
лечения. Данным пациентам после обследования была
рекомендована операция пластического закрытия де-
фекта носа местными тканями на ножке из носогубной
складки. Причем пяти пациентам операция была вы-
полнена под местной анестезией, а трем пациентам —
подобщимобезболиванием, таккакдвапациентаимели
индивидуальные противопоказания к местной анесте-
зии, а одному, вследствие обширности дефекта кончика
носа, для его восстановления понадобилось сформиро-
вать2лоскута, такимобразом, вмешательствоявлялось
более травматичным.
Объем оперативных вмешательств планировался за-
благовременно и индивидуально, с учетом анатомиче-
ских особенностей, а также протяженности и глубины
дефекта [2, 4]:
1. Учитывались линии релаксации натяжения кожи,
которые определялись по направлению складок кожи
лица, отражающих тонус кожи в состоянии покоя. Эти
свойства кожи определялись ее микроархитектурой, то
есть направлением эластических и коллагеновых воло-
кон и, в меньшей степени, влиянием подлежащих объ-
емов костной и мягкой тканей. Однако в области гла-
беллы, носа и латеральных углов глазных щелей линии
релаксации натяжения кожи противоречили линиям ми-
нимального натяжения, так как повторные напряжения
мышц создавали постоянные кожные складки, которые
доминировали над внутренними линиями напряжения
кожи. В этих областях для большей эстетичности луч-
ше всего ориентировать раны и рубцы в естественных
кожных складках, а не в линиях релаксации натяжения
кожи, например, в носогубных, как при операциях у на-
блюдаемых намипациентов.
2.Выборлоскутапроводилсясучетомструктурыкожи,
так как покров концевых отделов носа целесообразней
восстанавливать кожей щеки из области носогубной
